神经重症患者肠内营养支持与并发症护理.pdfVIP

卒中患者肠内营养实施监测与并 发症的处理 首都医科大学宣武医院神经内科 ICU 刘芳 内 容 营养评估 营养 常见 胃潴留 营养选择 的实 并发 误吸 置管技术 施与 症的 消化道出血 腹泻 营养给予 监测 处理 便秘 一、营养的实施与监测 n营养评估 • 对神经疾病患者特别是伴有吞咽障碍和危重症神经疾病患者进行营养风险 的筛查 （A级推荐） p 入室前的评估：奶制品糖原的耐受性、糖尿病史、 胃肠道疾病、体重 p 洼田氏饮水试验 1级 （优）能顺利一次将水饮下 2级 （良）分2次以上能不呛咳的咽下 3级 （中）能1次咽下，但有呛咳 4级 （可）分2次以上咽下有呛咳 5级 （差）频繁咳嗽，不能全部咽下 n 营养选择 首选EN包括经口与鼻饲喂养 （A级推荐） p 给予的原则 Ø 满足肠内营养需求 Ø 置管方式简单方便，减少对患者的损害 Ø 患者感觉舒适，利于长期带管 a.营养方式选择 短 期 长 期 经 鼻 经 皮 导 管 内 镜 辅 助 外科手术 胃管 十二指肠 胃造口 胃造口 空肠造口 空肠管 喂养 十二指肠 喂养 空肠喂养 但是对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风险的重症病人，宜选择经空肠 营养 （B级） b.给予营养液的选择 EN液按氮源分：整蛋白型、氨基酸型、短肽型 选择:标准配方和疾病适应型配方 1.胃肠道功能正常者：含有膳食纤维整蛋白配方 （A级推荐） 2.糖尿病或血糖增高患者：糖尿病适用型配方 (A级推荐) 3.低蛋白血症患者：选择高蛋白配方 （B级推荐） 4.糖尿病或血糖增高合并低蛋白血症：选择2+3 （需缓慢泵入） （B级推荐） n 置管技术放置鼻 胃管 p 判定喂养管的深度与位置： ü 从鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离。约45~55cm ü 《解剖学及组织胚胎学》教材中人体鼻腔长度约8cm，咽部长约 12cm，食道长25~30cm，一般总长45~55cm，而胃由贲门、胃体、幽 门组成，整个 胃部高度为15~25cm。 ü 增加10~15cm，使 胃管末端在 胃体部，则可保证 胃管侧孔全部在 胃 内，减少返流、误吸的发生率。 ü 多插入5～7cm （全长为50～60cm）则比较容易确认 胃内水泡音。 《护理技术读本》 ü 气切患者如何置入？ 应用中的问题 方法1：采用平卧位或头下 •由于胃肠蠕动不规则、过快 垫软枕法