传真沥青混凝土试验委托单.PDFVIP

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2017-07-05 发布于江苏
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传真沥青混凝土试验委托单.PDF

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传真沥青混凝土试验委托单

營建技術服務暨材料檢測中心實驗室地址 :雲林縣斗六市大學路三段123號 640 電話 :(05)534-4140 、0988553394 傳真 :(05)537-1703 瀝青混凝土試驗委託單工程名稱：報告編號：業主：收件方式：□工地現場收件 □郵遞業者託運監造單位：收件時間：承包商：送驗時間：供料商：混合料種類：業主 □親簽監造單位 □親簽承包商 □親簽委託單位： □委任 □委任 □委任標稱最大粒徑：供料商 □親簽其他單位 □親簽委託單位須到場親簽或出具委任書取樣日期： □委任 □委任單位試驗單或取樣單可視為委任書地址： (委託單位均需填寫) 業主監造單位承包商供料商其他：取樣人員：送驗人員： (須親自簽名) 若無文件證明，送驗者代表之單位為委託單位。身分未確認者之姓名不列入報告。  身分確認記錄：A 身分證、B駕照、C健保卡、 D 工作證、E 長期顧客、F 其他：，確認者：報告領取方式：□自取 Tel: □郵寄請填寫信封( ) □遞送雲林縣府、公所報告一式四份，如需增加份數，請註明一式共份容積比重依據報告：出具單位：報告日期：報告編號：_____________ 配合設計依據報告：出具單位：報告日期：報告編號：_____________ 備註：收件費用：收件人員：營建技術服務暨材料檢測中心實驗室地址 :雲林縣斗六市大學路三段123號 640 電話 :(05)534-4140 、0988553394 傳真 :(05)537-1703 瀝青混凝土試驗委託單設計值試驗項目試驗規範件數取樣位置 (送驗單位提供) 瀝青混凝土試體厚度/高度試驗端面狀態：□平整、□刨面 CNS 8755(1987) 顆量測層數：□全尺寸、試體 __層 □自上層算__至__層瀝青混凝土試體容積比重試驗 CNS 8759(1987)