产业绿色技术辅导与推广计画辅导申请.docVIP

申　請　函 受文者：財團法人台灣產業服務基金會 主　旨：請依經濟部工業局委託 貴會執行之「產業綠色技術輔導與推廣計畫」，派員至本廠指導綠色技術及工業污染防治事宜。 說　 1.(廢水： (一般2.(廢氣：(一般(臭味控制輔導 (VOCs減量輔導 3.(噪音控制技術輔導 4.(環境管理技術工具推廣及應用 5.(土壤及地下水污染防治輔導 6.(其他 申請人： (工廠/公司戳章) 中 華 民 國 年 月 日 年 月 日 附註：本表及附件請傳真或郵寄財團法人台灣產業服務基金會，地址：台北市四維路198巷39弄14號1樓，電話：(02)2325-5223，傳真：(02)2784-4186 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- （本欄由輔導人員填寫） 輔導（訪視）紀錄 序號 日 期 輔導（訪視）人員 工廠代表人員 備 註 工廠調查表 廠 基 本 資 料 1.廠商名稱 2.營業事業統一編號 3.工廠負責人 4.工廠地址 縣市 鄉鎮區 路(街) 段 巷 弄 號 樓 5.工廠電話 6.工廠傳真 7.工廠資本額 萬元 8.工廠員工數 人 9.工廠登記證號碼 10.工廠聯絡人 11.電子郵件地址 12.廠內已推行制度(系統) □TQM □TPM □5S/6S □提案制度 □ISO 9000 □ISO 14001 □自護制度 □QS 9000 □CE Mark □OHSAS 18001 □其他(請說明) 　　　　　　　　　　　　　　　　　 13.主要原料 名 稱 例：黃 豆 平均月用量（註明單位） 120 公噸/月 成 份 黃 豆 14.主要產品 名 稱 例：沙拉油 平均月產量（註明單位） 100公噸/月 平均月產值（註明單位） 100萬元/月 15.產業別 (請依主要產品勾選一項) □ 1 食品業 □ 2 煙草業 □ 3 紡織業 □ 4 成衣服飾業 □ 5 皮革毛皮及其製品業 □ 6 木竹製品業 □ 7家具及裝設品業 □ 8紙漿紙及紙製品 □ 9 印刷及有關事業 □ 10 化學材料業 □ 11 化學製品業 □ 12 石油及煤製品業 □ 13 橡膠製品業 □ 14 塑膠製業 □ 15 非金屬礦物製品業 □ 16 金屬基本工業 □ 17 金屬製品業 □ 18 機械設備業 □ 19 電腦、通信及視聽電子產品業 20 電子零組件業 21 電力精械器材及設備製修配業 22 運工具製造修配業 23 精密、光學、醫療器材及鐘錶業 24 其他工業製品業 25 技術服務業 對製造業提供研究發展、設計、檢驗、測試、改善製程、資源回收、污染防治、節約能源或工業用水再利用等專門技術或專利權之公司 環境基線表（一般性） 1.用水 項 目 自來水 地下水 回收用水 其他 平均值(公噸/月) 平均費用(元/月) 2.用電 項 目 製程用電量 污防用電量 總用電量 平均值(度/月) 平均費用(元/月) 3.燃料 燃料煤 燃料油 柴油 液化油 LPG 天然氣 公噸/月 公秉/月 公秉/月 公秉/月 公秉/月 m3/月 4.毒化物 主要毒化物種類 1. 2. 3. 4. 5. 6. 物質品名 運作(使用)總重量 (公斤/年） 藥品費用 (元/公斤) 5.廢氣基線資料(處　理　後) 廢氣防制 設 備 ︵ 主要 ︶ 風 車 設 計 馬 力 (Hp) 設 損 (mmAq) 排　放　廢　氣　特　性　實　測　值 乾 基 排氣量 (Nm3/min) 排氣 溫度 (℃) 排氣 濕度 (％) O2 (％) 主　要　污　染　物 粒　狀 污染物 (mg/Nm3) SOx (ppm) NOx (ppm) THC (ppm) 酸氣 鹼氣 其 他 污染物 (單位) ppm 分子量 ppm 分子量