胸椎经椎弓根螺钉固定技术的相关问题.pdfVIP

60 中国脊柱脊髓杂志2002年第 12卷第 i期 C~ine．w r加f s 埘ands 加 Cord，2002， 12， 1 胸椎经椎 弓根螺钉固定技术的相关 问题 李振宙 ，侯树勋 中图分类号：R687．32 文献标识码 ：A 文章编号：1004406X(2002)叭 006003 经椎 弓根螺钉固定技术是脊拄外科 化不大 3-9j：胸椎椎 弓根内部是主要 由 位 CT扫描，测量包括椎 弓根横断面角 中发展最迅速 的内固定技术之一 。后 松质骨(62％--79％)填充的复杂的三维 度 、椎 弓根 内宽度 、椎体中分线与椎 弓根 路装置 固定和植骨融台常用于创伤 、退 结构：椎 弓根皮质外套周径不同部位其 轴线在椎板背侧的距离，运用 Cr扫描 变 、肿瘤 、畸形等导致 的脊柱不稳 的治 厚度不同，Kothe 对椎 弓根断面研究发 的数据，螺钉直接放置人T1～T10的椎 疗。经椎 弓根螺钉固定可提供坚强的附 现不同胸椎 弓根及同一椎 弓根 的不同断 弓根内。认为轴位 cT扫描引导下放置 着点，性能优于前路装置和后路钩棒装 面其内侧皮质比外侧皮质厚 2～3倍。 胸椎 弓根螺钉可明显减低螺钉穿出的发 置 。但经推 弓撤螺钉可能给邻近 的神 胸推弓根影像解剖学研究发现 X线正 生率 尽管方法不一，但经椎 弓根螺钉 经 、血管造成损伤 ．尤其在胸椎 。尽管关 位片上推 弓根通常呈卵圆形 ，为椎 弓根 置人技术必备以下技术参数。 于胸椎推弓根解剖、生物力学的研究报 腰部形成。推弓根影像形忠随脊椎旋转 3．1 正确的螺钉插人角 道逐渐增多，但对经椎 弓根螺钉 固定技 而改变；在侧凸脊柱的凸侧和凹侧亦不 这取决于进针点，进针点越靠外侧， 术在胸椎骨折的治疗及在脊柱畸形的矫 同，旋转小于20。，双侧椎 弓根影均由推 插人角越大 ；不 同的插人角与脊柱水平 正中广泛应用的益处仍有争议 11：对 弓根腰部形成 ，旋转 3O。凸侧椎弓根影 由 相关．上、中段胸椎椎 弓根指向前内侧， 胸椎椎 弓根独特解剖结构及其与邻近脊 椎 弓根 关节突连接部形成 ，凹侧与横突 T11和T12椎弓根几乎呈矢状位甚至前 髓和神经根关系的深人理解可把经胸椎 影重叠 ,t0,11j 外侧方向 。解剖学上，椎弓根在横断 椎 弓根螺钉 固定技术柏关并发症降低到 面上向前 内走行方 向从头侧向尾侧逐渐 最低 限度 。乖文就经胸椎椎 弓根螺钉 固 2 胸椎 弓根与邻近结构的关系 变化。总的讲，从T1～ 2此角度逐渐 定技术进行综述 胸椎椎 弓根 内侧为硬膜及脊髓 ，上 减小，在下段胸椎，直接向前放置螺钉是 下为椎间孔 内神经、血管，外侧为肋骨小 安全的；但在 中、上段胸椎 ，此技术发生 1 胸椎椎弓根解剖 头及胸膜．前方为主动脉，食道、下腔静 螺钉向外穿出椎 弓根皮质的几率增加， 胸椎椎 弓根常用解剖参数乜括：(1、 脉等重要组织72 因为椎 弓根 向前 内倾斜增加 【1。为避 椎弓根高度(b~dicleheight，PH)：椎 弓根 免神经并发症，一些作者提出成角度进 上下皮质外缘之 间最短距离 (2)椎 弓 3 胸椎经椎 弓根螺钉的放置 钉=Mager]t4建议与矢状面呈 lIl～20 根宽度 (pedi．1~widlh．PW)：椎 弓根内外 胸椎经椎 弓根螺钉放置技术标准尚 的内斜角；L,~is215J建议螺钉方向在上段 皮质外缘之间最短距离。(3)椎 弓根横 未统一 。Roy-Camille 方法是胸椎 弓根 胸椎有 15--20内斜角，中、下段胸椎螺 断面角 (pedide[gaike．,,,erc~eangle，PTA) 螺钉置八技术中应用最早 、最r泛的一 钉直向前；An_】0等也赞成上段胸椎需多 椎 弓根轴线在椎悼横断面上的投影与椎 种．进针 为关节突关节纵向中线及横 一 点内斜 。根据 Ebraheirn1]j的数据 ，椎 体冠状面垂线 的夹角=(4)椎 弓根矢状 突