流行性乙型脑炎概要1.pptVIP

预防接种 下列人群应接种疫苗 流行区居住的人，特别是儿童。 从非流行区外来人口，在流行区居住30天或更长者。 从非流行区外来人口，在流行区居住虽然不到30天，但是多于农村户外活动；或恰逢流行暴发时节。 接触乙脑病毒的化验室工作人员。 接种不良反应 疫苗接种可出现局部不良反应 (20%)，包括红肿和压痛 有时发生全身性不良反应(10%)，如发烧、头痛、全身不适感和皮疹 。 偶尔可发生超过敏反应(0.5%)包括全身性荨麻疹、血管性水肿、呼吸窘迫和全身过敏反应。 严重的神经系统不良反应极罕见(1%～2.3/百万)表现为急性散播性脑脊髓炎、癫痫发作和周围神经病，多见于鼠脑疫苗接种者 预防接种 上海地区: 8个月初免（第1、2剂，间隔1周），2岁（第3剂），6岁（第4剂） 实验室检查 病毒分离 病程第1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒，但脑脊液和血中不易分离到病毒。不适用于临床诊断。 实验室检查 脑电图 存在弥漫性异常慢波 CT或MRI检查 不作为常规检查 磁共振检查显示：轻度弥漫性脑水肿（脑沟平坦） 治疗结束：内、外脑脊液腔 扩大，表示脑损害 并发症 发生率约10％。 (一)继发感染∶以支气管肺炎最常见，多因昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出，或应用人工呼吸器后引起。次为肺不张、败血症、尿路感染、褥疮等。 (二)消化道出血∶重型病人可因应激性溃疡致上消化道大出血，甚至引起休克、死亡。 并发症 (三)严重病人可发生ARDS 发生率约8%。表现为呼吸困难、缺氧及紫绀，血气见氧分压及氧饱和度下降，甚至死亡。发生原因可因乙脑病毒本身致肺病变、脑水肿或呼吸道阻塞等综合因素引起。 诊断与鉴别诊断 Common symptoms of encephalitis Change in consciousness Irritability or restlessness Sudden fever Headache Tremors or convulsions Lethargy Vomiting and diarrhea (一)诊断依据 流行病学资料∶明显的季节性(7、8、9月)，疫区、蚊叮咬史，l0岁以下儿童多见 临床表现∶主要症状和体征，起病急、高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征阳性等 实验室检查：白细胞数及中性粒细胞均增高；脑脊液检查符合浆液性脑膜炎改变。血清学检查可助确诊 诊断要点 周围血像呈嗜中型白细胞增高；脑脊液检查特征性表现： 腰穿压力增高 脑脊液中白细胞常增高，以淋巴细胞为主 脑脊液蛋白增高，但糖水平正常 影像学检查：病变的部位有助于和单纯疱疹脑炎(额颞为主)相鉴别 脑电图和诱发电位检查可见异常。 脑脊液IgM抗体阳性是中枢神经系统感染的可靠证据 (二)鉴别诊断 鉴别诊断 中毒性菌痢 夏秋季多发，起病更急，常在发病24小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。脑脊液多正常，肛拭可见脓细胞。 其他病毒性脑炎 可由单纯疱疹病毒(多为I型)、柯萨奇病毒（A9、B1-6）、埃可病毒（4、6、9）、脊髓灰质炎病毒、腮腺炎病毒、其他疱疹病毒、尼派病毒等引起，临床表现与乙脑相似。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。 鉴别诊断 钩端螺旋体病 本病的脑膜炎型易与乙脑混淆，但多有疫水接触史，乏力、腓肠肌痛、结膜充血、腋下或腹股沟淋巴结肿大，脑脊液变化轻微。可用血清学试验加以证实. 脑型疟疾 发病季节、地区及临床表现均与乙脑相似。但脑型疟疾热型较不规则。病初先有发冷、发热及出汗然后出现脑症状。还可有脾肿大及贫血。血片查找疟原虫可确诊。  预后 本病病死率在3—10％，主要死因为中枢性呼吸衰竭，脑水肿、脑疝，过高热，昏迷合并肺炎。重症存活者可有程度不等的后遗症。预后与以下因素有关∶①临床类型；②有严重并发症者；③老年患者病情重；④治疗及时及措施合理者预后较好。 预后 其他预示预后不良的因素有： (1)年龄小于10岁。 　(2)Glasgow昏迷评分低下。　(3)低血钠。　(4)休克。　(5)脑脊液出现免疫复合物。　(6)出现抗髓鞘碱性蛋白和抗神经纤维丝蛋白。　(7)肿瘤坏死因子水平增高。　(8)合并神经囊虫病。 预示预后良好的因素有：　(1)CSF的中和抗体水平高。　(2) CSF的乙脑病毒的IgG水平高。  治疗 一般治疗 对症治疗 其他治疗 恢复期及后遗症处理 一般治疗 维持水电平衡 保持呼吸道通畅 密切观察病情 加强护理 (一)一般治疗 1.病室隔离，应有防蚊和降温设备，控制室温在30℃以下。 2.饮食和营养。注意水分及电解质平衡。昏迷者可予鼻饲，高热期以碳水化合物为主。 3.补液 重症者应输液，成人每日1500一2