证件请依顺序排列，附于申请表背面，并于右上角装订整齐 - 东华大学.DOCVIP

◎證件請依順序排列，附於申請表背面，並於右上角裝訂整齊，以大信封袋寄發。 ◎申請書資料務必填寫完整，否則不予審查。 審 查 結 果 申請種類：打ˇ 高 中：□ 大 學：□ 研 究 所：□ 佛 學 院：□ ︵佛學研究所︶ 5 論 　 　　 　　　　　　 文　 家 4 庭 戶 成 籍 員 謄 名 本 冊 3 低 收 入 證 明 2 學 校 成 績 單 1 學 生 證 影 本 附繳證件 姓 父 名 親 字 身 號 份 日 出 期 生 學 號 姓 名 法 財 人 團 歿 存 文 殊 文 教 基 金 會 優 秀 清 寒 學 生 獎 助 金 一 100 學 學 年 期 度 申 請 書 年 月 日 申請人： (蓋章) 家長或監護人： (蓋章) 地址： 承辦單位： 已繳打ˇ 單位 職稱 地通 址訊 性 別 校　　　　　學 址 校 名 校 參 加 社 團 名 稱 ： □□□ 其家自 境強 他清戶 寒 □ □ 註 未 冊 享 章 受 齊 公 全 費 待 遇 □□□□ 軍全學影 訓及校本 格蓋蓋 章教 證務 明處 未章 得 其 他 獎 學 金 審 查 意 見 花蓮縣壽豐鄉大學路二段一號 國立東華大學 貫 籍 姓 母 名 親 夜 日 間 部 年 制 系 科 年 級 歿 存 成 群 績 育 成 體 績 育 成 操 績 行 成 學 績 業 成績記錄 單位 職 稱 電 連 話 絡 電 學 話 校 分 分 分 分 03-8632219