医务人员锐器伤登记表.docVIP

附件1 威海市立医院《医务人员锐器伤登记表》 一、基本资料 锐器伤发生日期：20 _ 年 __ 月 _ 日； 记录编号_______ 医务人员资料 病人资料 姓名： 性别： 年龄： 姓名： 性别 年龄 科室： 职称： 职业： 科室： 住院号： 参加工作时间： 年 月 电话： 联系电话： 锐器伤后首次检验日期： 20_____年______月______日 锐器伤来源不明： 是 否 检查结果：请按以下格式填写 阳性：（+）；阴性：（-）；不明：（未知） 项 目 扎伤前 扎伤当时 1个月 6个月 12个月 病人如无结果，请立即检验 Anti-HIV ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) Anti-HIV ( ) HBsAg ( ) ( ) ( ) ( ) HBsAg ( ) Anti-HBs ( ) ( ) ( ) ( ) Anti-HBC ( ) Anti-HBC ( ) ( ) Anti-HCV ( ) VDRL ( ) VDRL ( ) Anti-HCV ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 病人如有结果，请注明： GOT、GPT ( ) ( ) ( ) HBsAg ( ) Anti-HIV( ) 曾接受乙型肝炎疫苗注射： 是（共 次）； 否 Anti-HCV( ) VDRL ( ) 曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：是（共 次）； 否 二、锐器伤事件描述 锐器伤发生的地点： 医务人员锐器伤的部位： 尖锐物品种类 锐器伤时的操作 锐器伤时的动作 (1)一般丢弃注射针 (1)采血 (1)打开针头套 (2)留置针 (2)放置导管等 (2)未对准或戳破 (3)头皮针 (3)手术 (3)加药时 (4)缝针 (4)配制液体 (4)套回针头套 (5)真空采血器 (5)皮内，皮下或肌肉注射 (5)分开针头及针筒弯曲或折断针头 (6)外科器械 (6)整理或清洗器械 (6)他人之意外扎伤 (7)玻璃物品 (7)其它(请详述)： (7)分合器械如装上或取下刀片 (8)其它(请详述)： (8)整理或清理物品 (9)尖锐物品穿出收集盒 (10)尖锐物品隐藏于其它物品中 (11)使用时破碎物 (12)其它(请详述)： 锐器伤物品曾接触过病人的血液及体液污染：(1)是； (2)否； (3)未知 锐器伤时是否戴手套：(1)是(戴单层手套)； (2)是(戴双层手套)； (3)否 受伤次数：(1)首次受伤； (2)曾经受伤（总共次数_____次） 锐器伤后处理：(1)挤血； (2)冲水； (3)消毒； (4)其他 科室负责人（主任/护士长） 签字： 20______年_____月_____日 医院感染管理科科长 签字： 20______年_____月_____日 医务科或护理部 签字： 20______年_____月_____日 注：为维护自身利益和健康安全，请务必遵照防护处置流程；本单填妥后由当事者交医院感染管理科 附件2 威海市立医院锐器伤后检查用药申请表 医 务 人 员 资 料姓名：性别：年龄：科室：职称：：20 年 月 日 锐器伤发生的经过： 当事人签字： 科室主任： 护士长： 预防处置措施： 医务人员发生职业暴露后应当立即按照《威海市医务人员职业暴露防护规定》做好局部处置 发生职业暴露后按要求进行肝功能及艾滋病、梅毒抗体的检测，分为职业暴露当时、3月、6月、12月。 3、 遵医嘱及