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肿瘤基础知识 肿瘤治疗的疗效评估 治疗成功判断指标 患者存活时间 疾病进展时间 患者自觉症状 治疗有效指标 生存时间 治疗结果：治愈或缓解 客观反应指标：肿瘤大小、实验室指标的改变 主观反应指标：生活质量QoL 疗效评价概念 - 近期疗效观察指标：缓解率RR，总缓解率ORR 完全缓解（CR）患者经相隔4周以上的两次检查病灶均消退 部分缓解（PR） 患者所有可检测肿瘤，最大的两条垂直径应减少50%以上，并至少持续28天以上。不应有新的病灶出现，不应有任何病灶的增大 疾病稳定（SD） 肿瘤体积无变化，或增大不超过25%，或缩小不大于50%，不应有新的病灶出现 疾病进展（PD） 至少有一处病灶体积增加超过25%以上，或者出现新的病灶 总缓解率（CR+PR）；疾病控制（CR+PR+SD）；临床获益（CR+PR+SD） 疗效评估 疗效确认 肿瘤评价频率：每2周期(6~8周) 在首次评价CR、PR者至少4周后复核 SD者治疗后6~8周至少有1次SD的评价 缓解期：从首次评价CR、PR到首次复发或进展的时间 稳定期：从治疗开始到进展的时间 远期疗效观察指标： 总生存期OS； Overall Survival　 从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间 无病生存DFS；Disease Free Survival 随机选择某个时间直到肿瘤复发或因各种原因出现死亡 无进展生存PFS；Progression Free Survival　 从随机化开始至疾病复发或由于各种原因导致患者死亡 的时间 疾病进展时间TTP；Time To Progression　 从随机化开始至出现疾病进展的时间 *依据方案不同而有不同定义 英文名词缩写 CR: complete response; PR: partial response; SD: stable disease PD: progressive disease; DC: disease control; 功能状况评估 化疗药物分类：按细胞周期分 抗肿瘤药物的分类 作用机制 化疗的适应症 术前或放疗前化疗能提高治愈率的肿瘤 需要术后辅助化疗提高愈率的肿瘤 已无手术和放疗指征的晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移者的姑息性化疗 采用特殊给药途径局部化疗的肿瘤 肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内压增高者，需要急症化疗减轻症状 化疗的禁忌症 抗肿瘤药物的毒副反应原理 化疗毒副反应的分类 局部反应 用药部位 其他器官 全身反应 过敏性反应 发热 造血系统反应 胃肠道反应 粘膜反应 腹泻和便秘 ⒈ 用药部位 化疗药物外渗后的处理步骤 ⒉ 皮肤及附属器 抗肿瘤药物可引起皮肤光敏感性增高;色素过度沉着;角化过度;皮疹;脱发。 ⒊ 化疗后口腔炎 2.2 过敏性反应 过敏反应分局部和全身两种。局部变态反应为沿静脉出现的风团、荨麻疹或红斑，ADM 、EPI等给药时较常见。如静脉使用氢考或生理盐水后消退仍可继续使用，但应慢速。 用药后15分钟内出现的症状或体征应视为全身过敏性反应。可表现为颜面发红、荨麻疹、低血压、紫绀等。患者可自诉有瘙痒、胸闷、言语困难、恶心、失听、眩晕、寒战、腹痛、排便感及焦虑。需立即停止输液并作相应处理。 抗肿瘤药物全身过敏性反应的讨论均自左旋门冬酰胺酶始。目前临床上紫杉醇是引起过敏反应的重要药物，具有一型过敏反应的特点。 过敏反应处理原则 2.2 发热 发热伴WBC减少及感染为药物毒性的早期表现，也可是药物急性全身反应的一部分，与白细胞减少无关。引起发热的药物有：BLM、ADM、MTX（HD）、DTIC等。 博来霉素BLM最易引起高热，常伴寒颤。一般在用药后2-4小时出现，通常为自限性毒性。偶有死亡。淋巴瘤病人更为敏感。应观察体温、血压及时补液、退热和应用激素。 化疗药物引起的消化道反应 胃肠道反应常较骨髓抑制出现早。可分为 食欲不振:出现于化疗后1-2天。无需特殊处理，孕酮类药物有助。 恶心和呕吐:为抗肿瘤药物最常见的毒性反应。 呕吐发生机制 不同药物致吐性很大不同，分五组: 第1组发生频率小于10%如BLM、VDS、NVB、MTX50mg/m2。 第2组发生频率10%-30%如泰素、健择、MMC、5-Fu1g/m2、VP-16等。 第3组发生频率在30%-60%如CTX750mg/m2、ADM20-60mg/m2、 IFO、 MTX250-1000mg/m2、 EPI90mg/m2等。 第4组发生频率在60%-90%如CBP、DDP50mg/m2、750mg/m2CTX1500mg/m2等。 第5组发生频率在90%，如CTX1500mg/