“产科尿瘘修补时机的临床探讨”读后感.pdfVIP

现代妇产科进展2007年l2月第l6卷第l2期 Prog Obstet Gynecol，Dec．2007，Vo1．16，No．12 · 争鸣园地· “产科尿瘘修补时机的临床探讨”读后感 刘新民 (山东大学附属省立医院妇产科，济南 250012) 《现代妇产科进展))2007年第l6卷第9期641 瘘95例，如此大瘘孔边缘有无邻近输尿管开口?似 ～ 643页刊发了援坦医疗队杨林青副主任医师在坦 乎文中看不出。我曾想，在疑瘘发生时可否行膀胱 桑尼亚多多马省立医院妇产科工作期间总结的论著 镜或输尿管镜检查一次，既了解瘘孔大小、数量及瘘 《产科尿瘘修补时机的临床探讨》。她在2年工作 缘与输尿管开口的远近，如有必要(如瘘缘有输尿 中，处理了产科尿瘘患者427例，按月计每月处理 管开口)插入输尿管导管引流，又防止瘘缘疤痕挛 l7～l8例，这在国内是想也不敢想的。在山东，产 缩堵塞其开口。在讨论中“尿瘘一旦发生即刻应用 科瘘近乎绝迹，偶有则见于妇科手术后，或极罕见于 输尿管进行膀胱减压”?(排版失误，将导尿管错排 剖宫产术后。因此，我多方查阅文献检索出United 成输尿管，编者按)。 Nations Population Fund and Engenderheahh(联合国 对于放置导尿管时间“最长4周”，从瘘孔愈合 人口基金会)于2003年报道撒哈拉地区非洲、南部 2～4周的概念讲这是无疑义的，如果是从瘘发生后 亚洲、部分近东和北部非洲，产科瘘年发生率5～l0 4周内进行修补，似乎也不需要继续放置。这里我 万，数字惊人，怕引用有误再核实无疑。由此可见， 想明确的是，此427例尿瘘有多少发生于本院，多少 杨医师2年中接触427例产科瘘就见怪不怪了。该 是外地转入的?从产科瘘的预防而言，尤其已知分 文作者打破产科瘘传统修补时机在瘘形成3个月 娩是滞产或手术疑有发生瘘者，及早放置导尿管，或 后，而在瘘发生后“4周内”修补，大大减轻了患者的 高度怀疑早期产科瘘而及时置人导尿管，避免受压 疼痛，且成功率达98．6％，是应切实推广的好方法， 膀胱阴道壁缺血坏死得以恢复，肯定增加膀胱自愈 读后感到振奋人心，可喜可贺。而此文发表时放在 机会。该文66例(15％)通过此举获愈，文献报道 当期之首篇也表明了编辑部对此成果的肯定。这是 为15％～20％，也是最好证明。 我读后的第一点感慨。通过阅读近年文献，对产科 2 关于“每周做一次阴道检查，……”，“……或新 瘘的修补时机有打破传统3个月后的报道，2002年 洁尔灭每天清洗3次”。如此处理是否损伤、加大 Waoldi JKLL也认为“尽早关闭瘘孔”，以减少身体 环死瘘孑L的可能?为了了解“有否自愈可能”，似乎 的、心理的创伤，3个月后修补是“治疗失误，应受到 不必每周检查1次，从膀胱减压下瘘自愈规律2～4 诉讼”。早在1996年Karr等也明确膀胱阴道瘘诊 周，是否改为2周检查一次更为妥当?该文如此多 断后，每隔2周检查一次，确认阴道周围组织愈合良 超大瘘是否与此检查操作有关系?因为国内在“两 好，有韧性后(通常在损伤4～8周)予以修补，并认 病”防治中，罕见超大瘘。检查也不清楚是用单叶 为这不增加手术失败危险，与长时间等待结果无区 阴道拉勾，还是用鸭嘴式窥阴器。用后者，恐怕对 别。 尿、粪瘘均有增加损伤的影响，用前者取膝胸式位不 但是，本人通读《产科尿瘘修补时机的临床探 影响尿瘘，但对粪瘘不利。“或阴道每天擦洗3遍” 讨》这篇文章之后，对有些问题感到尚不够清楚，尤 是暴露后擦洗还是盲擦，无论哪种方式恐怕对瘘孑L 感手术修补太原