保留左结肠动脉(升支)腹腔镜直肠癌全切除术疗效观察.docVIP

保留左结肠动脉(升支)腹腔镜直肠癌全切除术疗效观察 　　[摘要]目的 探讨保留左结肠动脉（升支）的腹腔镜直肠癌全切除术在直肠癌患者手术中的效果。方法 选取2011年1月～2015年6月我科收治的需进行腹腔镜直肠癌全切除术的患者84例作为研究对象，按照是否保留左结肠动脉升支分为保留LCA组和不保留组，各42例；两组患者均进行腹腔镜直肠癌全切除术，保留LCA组术中保留左结肠动脉升支，不保留组为肠系膜下动脉根部结扎；对两组患者术中行预防性回肠造口情况、游离结肠脾曲情况、根部淋巴结清扫所需时间、系膜根部淋巴结清扫个数，术中出血量、术后排气时间、吻合口瘘发生情况进行记录，同时比较随访结果。结果 本研究所有患者均顺利完成手术，无中转开腹手术者。两组术中出血量及术后排气时间均无显著差异（P0.05）；不保留组患者预防性回肠造口、游离脾曲及吻合口瘘发生率虽高于保留LCA组，但差异亦无统计学意义（P0.05）；系膜根部淋巴结清扫个数不保留组高于保留组，但组间差异无统计学意义（P0.05）；根部淋巴结清扫所需时间不保留组显著低于保留组（P0.05）；随访中复发率保留组高于不保留组，但组间比较差异无统计学意义（P0.05）。结论 保留左结肠动脉升支的腹腔镜直肠癌全切除术可相对降低患者预防性回肠造口、游离脾曲、吻合口瘘、术后排气时间（肠道功能恢复）及复发率，有效保障近端肠管血运，值得临床借鉴 [关键词]直肠癌；腹腔镜直肠癌全切除术；保留左结肠动脉升支；血运 吻合口瘘是腹腔镜下直肠癌手术的一种常见并发症，而吻合口的血运情况是影响吻合口愈合的一个重要因素；在传统的直肠癌手术过程中，为了保证淋巴结清扫的彻底性和完整性，一般对肠系膜下动脉（IMA）的处理采用不保留左结肠动脉（left colic artery，LCA）的血管根部高位结扎方式，随着医疗科技的发展，腹腔镜下完全清扫淋巴结已不是难题，因此，近年来出现了保留LCA在其起始部远端低位结扎IMA的方式。本研究对2011年1月～2015年6月在我院进行腹腔镜直肠癌全切除术的患者的临床资料进行分析，旨在探讨保留左结肠动脉升支的腹腔镜直肠癌全切除术对患者手术结果及预后的影响 1.资料与方法 1.1一般资料 本研究选取2011年1月～2015年6月我科收治的需进行腹腔镜直肠癌全切除术的患者161例作为研究对象，纳入标准：主要临床表现为排便习惯改变及粘液血便，术前经肠镜、病理活检证实为直肠癌，且术前CT（平扫+增强）中提示系膜根部无肿大淋巴结，系膜根部淋巴直径0.05），具有可比性 1.2方法 所有患者均?M行气管插管全麻，头低脚高右倾分腿位，观察孔取在脐上1cm处建立，10mm操作孔取在两侧下腹部各一个；此外，5mm操作孔取在两侧脐旁腹部各一个。保留LCA组将浆膜从乙状结肠系膜内侧打开，分离至肾前间隙，之后进一步向左、尾侧、头侧游离使该间隙得到进一步扩大，在此过程中自主神经、左侧输尿管、左侧生殖血管得到暴露，需注意小心，避免造成损伤。肾前间隙得到充分游离后，解剖使IMA得到充分暴露，彻底剔除IMA根部淋巴脂肪组织，脉络化血管。LCA的走行方向得到充分暴露后要注意保护避免损伤，如遇到有左结肠动脉升支和降支，则保留升支，结扎降支和远端结扎；如无则单纯保留左结肠动脉，远端结扎，切断IMA。对于不保留LCA组直接在IMA根部结扎、切断血管 在对血管进行结扎后其余步骤均按腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除（total mesorectal excision，TME）手术方式进行，对肿瘤进行清理切除后，近端肠管需保证处于自然下垂无张力的状态，之后用管状吻合器行端端吻合，进行肠道重建。如手术过程中发现近端肠管长度不够，则需要对结肠脾曲进行游离，使结肠得到充分松解后，再行吻合。重建肠道后对吻合口肠壁颜色进行观察，如肠管血运欠佳，则行末端回肠临时性双腔造口。最后，通过肛门注气确定无吻合口瘘 1.3观察指标 对两组患者术中行是回肠造口情况、游离结肠脾曲情况、根部淋巴结清扫所需时间、系膜根部淋巴结清扫个数，术中出血量及术后排气时间、吻合口瘘发生情况及保留肠系膜下动脉情况进行记录，同时随访患者，关注其局部复发及转移情况 1.4统计学分析 本研究所有数据均采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用率表示，采用x2检验；计量资料采用（x±s）的形式表示，采用t检验，非正态分布计量资料用中位数及范围表示，组间比较用Mann-Whitney u检验，P0.05）；回肠造口、游离脾曲及吻合口瘘发生率不保留组虽高于保留LCA组，但差异亦无统计学意义（P0.05）；系膜根部淋巴结清扫个数不保留组高于保留组，但组间差异不显著（P0.05）；根部淋巴结清扫所需时间不保留组显著低于保留组（