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GUIDINGPRINCIPLESFORTHECAREOFPEOPLEWITHORATRISKFORDIABETES PRINCIPLE2 原则2 管理糖尿病前期人群以预防或推迟T2DM的发生 糖尿病前期人群并不一定必然进展为T2DM。对这些人群进行适度的、持久的减重，增 加体育运动，和/或二甲双胍治疗，可以预防或推迟T2DM 的发生。 美国国立卫生研究院牵头的糖尿病预防计划 （DPP）和芬兰糖尿病预防计划，分别旨在 并达到了平均减重7%和5%，在生活方式干预研究参与者中。与空白对照相比，两研究使 糖尿病的发病率下降58%，超过3年。在DPP研究中，该结果在各组中均类似，包括男性 组和女性组，所有种族和民族组，以及有GDM史的女性组。DPP强化生活方式干预对年龄 偏大的参与者特别有效，3年风险下降71%。生活方式干预组成员进行健康的低卡路里、低 脂饮食，并行至少每周150分钟的中度体育活动，如快步走。也有证据表明仅重点增加体育 运动干预有助于延迟或预防T2DM。 在DPP研究中，与安慰剂相比，二甲双胍使T2DM发病率下降31%。二甲双胍对男女 性均有效，尤其对年轻（25-44岁）和体重较重（BMI≥35）者有效，对年龄较大者效果最 小。在 “预防非胰岛素依赖性糖尿病的研究”（TheStudytoPreventNon-Insulin-Dependent DiabetesMellitus）中，发现阿卡波糖 （一种α糖苷酶抑制剂，其可延缓多糖在肠道的分解） 治疗使T2DM 的发病率下降25%。二甲双胍和阿卡波糖较其他被认为是预防糖尿病的药物 更安全，但是阿卡波糖在美国使用并不频繁，因为其胃肠道副作用。 DPP 研究的后续研究，即糖尿病干预计划结局研究（Diabetes Prevention Program OutcomesStudy），发现：在 10年后与对照组相比，生活方式干预使T2DM 的患病下降34%， 并使T2DM 的发病推迟约4年。由于在DPP研究结束时对照组接受了生活方式干预，故第 10年的结果可能低估了改变生活方式的作用。10年后，二甲双胍使新诊糖尿病下调18%并 糖尿病推迟2年发病。在 10年里DPP生活方式干预是合算的，且对二甲双胍仅有非常小的 成本节约。 减重和体育运动以预防T2DM  生活方式干预应该是治疗糖尿病前期人群的基石，生活方式干预包括规律的体育运动和 饮食调整，从而达到持久的减重。考虑建议至： ‒注册营养师/注册营养学家或糖尿病教育者 ‒有计划的生活方式干预，如疾病预防控制中心-经美国国家糖尿病预防计划认证的网站， 以帮助获得生活方式调整，包括规律的体育运动和饮食调整从而达到实质性的、持续的 减重。  推荐减重目标为体重的5-10%。  规定体育活动目标为每天30分钟中等强度运动，每周至少5天。  推荐低卡路里、低脂（尤其是反氏脂肪和饱和脂肪）和低热量密度饮食。 更多的饮食和体育活动治疗信息参考原则3-5。 预防T2DM的药物  可考虑使用二甲双胍预防糖尿病，尤其是对那些锻炼能力有限或者不能够减重7%的糖 尿病前期人群。该治疗对糖尿病前期妇女、有GDM史者和年轻、体重较重的糖尿病前 期者尤为有效。  也可考虑使用阿卡波糖。 心血管疾病风险管理 GUIDINGPRINCIPLESFORTHECAREOFPEOPLEWITHORATRISKFORDIABETES PRINCIPLE2 糖尿病前期人群的心血管疾病（CVD）风险增加，但目前还没通过随机对照临床试验 确立针对糖尿病前期的血压、血脂管理目标。尽管已经表明生活方式改变可降低糖尿病前期 人群的CVD风险因素，但研究正在观察其是否影响到心血管结局。定期监测糖尿病前期儿 童和成人的CVD风险，参照CVD预防和管理的通用指南对风险因素进行适当的处理。 资源 • NationalDiabetesEducationProgram: -DiabetesHealthSense(/8n7d) - Small Steps. Big Rewards. Your GAME PLAN to Prevent Type 2 Diabetes: Information for Patients(/8n7F) • CentersforDiseaseControlandPrevention:NationalDiabetesPreventionProgram (/8nA9) • 2013AHA/ACCGuidelineonLifestyleManagementtoReduc