药物学基础教案三.docVIP

卫生学校教案首页 课题：1、氨基苷类抗生素和其他抗生素 2、其他抗生素（大环内酯类、四环素类和氯霉素抗生素） 课时： 3学时 课型：理论课 教学目的： 1、掌握氨基苷类的共同点，理解常用药物的特点 2、掌握大环内酯类、四环素类的作用、临床应用不良反应和药疗须知 3、理解氯霉素的作用和应用、理解克林霉素的作用和应用 重点：1、氨基苷类的共同点。 2、大环内酯类、四环素类、氯霉素的作用和用途。 难点：1、氨基苷类的共同点、大环内酯类、四环素类的作用、临床应用不良反应和药疗须知。 小结：氨基苷类抗菌谱广，对G — 杆菌作用强，主要不良反应有耳毒性、肾毒性和过敏反应。大环内酯类、四环素类、克林霉素、氯霉素均为抑制细菌蛋白质合成的快效抑制剂。 思考题： 1、氨基苷类抗生素有何共同点？ 2、大环内酯类抗生素的共同特点？ 课后记录： 氨基糖苷类抗生素 氨基糖苷类抗生素的共同特点: 抗菌谱较广： （1）、对革兰阴性杆菌作用强（其中庆大霉素对铜绿假单胞菌有效） （2）、对革兰阴性球菌，仅大观霉素对淋菌性尿路感染有效。 （3）、对革兰阳性球菌有效 （4）、对结核分枝杆菌，链霉素、阿米卡星有效 2、抗菌机制基本相同：主要是抑制细菌蛋白质的合成而达到杀菌作用，本类药物之间有交叉耐药性。 3、体内过程相似：口服难吸收，可用于肠道感染 4、不良反应相似：耳毒性、肾毒性、神经肌肉接头阻滞、过敏性休克（注射肾上腺素、钙剂） 二、常用的氨基糖苷类药物 1、庆大霉素：对革兰氏阴性菌作用强，尤其是铜绿假单胞菌；不良反应主要是耳毒性、肾毒性、过敏性休克. 2、阿米卡星：抗菌谱在同类药中最广，对铜绿假单胞菌的作用强于庆大霉素，对结核分枝杆菌有效。 3、妥布霉素：对铜绿假单胞菌的作用强于庆大霉素 4、大观霉素：淋菌性尿道炎首选药。 第四节 其他抗生素 大环内酯类： 共同特点： ①抗菌谱较窄，主要用于革兰氏阳性菌、某些厌氧菌及军团菌、衣原体和支原体等感染，对耐青霉素的金葡菌有较强作用。 ②作用机制：抑制细菌蛋白质的合成。 ③对胃酸不稳定，主要经胆汁排泄。 ④主要不良反应为刺激性和肝损害。 ⑤本类药物之间有交叉耐药性。 （一）、红霉素 作用与用途：主要用于耐青霉素的金葡菌感染和青霉素过敏者的替代品，亦用于胆道感染，是治疗军团菌病、支原体肺炎的首选药。 不良反应和药疗须知： （1）、刺激性强，不宜肌内注射，口服后受胃酸破坏，宜用肠溶片。可引起胃肠反应，宜饭后服用，静脉滴注可引起静脉炎 （2）、肝损害：转氨酶升高，肝大，黄疸 （3）、不宜与青霉素类、氯霉素、克林霉素和四环素类合用 （二）、其他大环内酯类： 常用的有琥乙红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、阿齐霉素、交沙霉素、克拉霉素等。 二、克林霉素 抗菌谱和作用机制与红霉素相似，特点是易渗入骨组织和关节腔，用于治疗金葡菌引起的急慢性骨髓炎。 三、四环素类 本类药物对革兰氏阳性菌和阴性菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体等均有抑制作用。 （一）、四环素 作用机制：抑制敏感菌蛋白质的合成 作用用途：1、对立克次体有效，如斑疹伤寒、恙虫病 2、对支原体、衣原体引起的肺部感染、非淋菌性尿道炎和布鲁菌病有效。 3、肠道感染。 4、青霉素过敏者的替代品。 不良反应和药疗须知： 二重感染：长期大量应用广谱抗生素后，杀灭或抑制肠内有益菌群，破坏了肠道内微生态平衡，导致菌群失调，不敏感细菌和真菌乘机生长繁殖，形成了新的感染，称为“二重感染”或“菌群失调症”一旦发生，应立即停用原抗生素并采用相应的药物治疗。 影响牙齿和骨骼的生长发育：四环素易在形成期的骨骼和牙齿中沉积并与钙相结合，导致牙齿变黄及釉质发育不良，并可抑制婴幼儿骨骼生长发育。 局部刺激性强，不宜肌内注射；口服常见胃肠反应，宜饭后服用 长期大剂量静滴可引起肝损害。 （二）、多西环素、米诺环素 四、氯霉素 特点：1、抗菌机制和抗菌谱与四环素相似， 与其他抗菌药之间无交叉耐药性 脑脊液中药物浓度高 为强效肝药酶抑制剂 作用用途：1、敏感菌引起的细菌性脑膜炎、脑脓肿。 2、立克次体感染如恙虫病和斑疹伤寒 3、对伤寒沙门菌有效 4、眼科感染的局部用药 不良反应和药疗须知： 1、抑制骨髓造血功能：这是氯霉素最严重的不良反应，可引起红细胞、白细胞、血小板减少，导致再生障碍性贫血。这种不良反应与剂量和疗程无关。 2、灰婴综合征：由于新生儿和早产儿的肝脏药酶系统未完善，肾排泄能力差，氯霉素易在体内蓄积中毒而引起循环衰竭，表现为腹胀、呕吐、呼吸不规则、发绀等中毒症状而死亡，称灰婴综合征。 3、其他，可引起消化道反应和二重感染、中毒性精神症状。 1