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浅谈产程观察及心理护理
浅谈产程观察及心理护理[关键词] 产程观察; 护理措施; 心理护理 [中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-128-01 分娩能否顺利与产妇心理状态、性格特征、文化背景、知识水平、社会条件和环境有关。孕产妇负性情绪焦虑普遍存在,但焦虑一般为短暂性的可由适当刺激出现或转移。由于生活水平的提高,巨大儿发生率也明显上升而目前尚无公认的最佳方案且巨大儿经阴道分娩可能出现难产及母婴损伤,特别是肩难产引发的臂丛神经损伤已成为产科医疗纠纷的主要原因对预测的巨大儿实施选择性剖宫产并不能减低母儿并发症的发生率。所以产妇在生产过程的产程观察就显得十分重要,必须予以特别重视[1];同时它也是产科临床护理工作中的重要内容,严密观察产程,做好产程护理,是产妇顺利分娩和母婴安康的重要保证。现就产程观察与护理综述如下: 1 产前的护理 1)热情接待入院孕妇,安排床位,办理各种手续。2)向孕妇及家属做自我介绍,介绍产房环境、产房制度、待产室及产房的设备,浴厕位置,介绍主治医师,责任护师,请患者及家属详细阅读入院须知并签字,并做好健康宣教,向孕妇讲解有关分娩的相关知识、卫生知识和营养指导,母乳喂养知识等。3)查阅门诊病历及各类化验单,核对姓名、年龄、孕次、产次、末次月经和预产期。4)评估生命体征、胎心率、胎产式、胎方位、胎膜的完整性、羊水的性质、胎先露部的下降程度、子宫颈管扩张、阴道流血量、会阴情况、子宫收缩力、子宫高度、骨盆大小、乳房、皮肤、身高、体重等。5)遵医嘱做好血、尿、大便常规的检查,给予氧气吸入30分钟,每日2次,指导孕妇左侧卧位,自数胎动3次/日,并记录在待产记录单上,每小时小于3次或12小时小于20次应报告医生,常规胎心监护检查,及时评估胎儿的情况。6)每日测体温、脉搏、呼吸、血压1次,严密观察宫缩情况及每2小时听一次胎心并记录,如果确诊临产,应阴道指诊,宫口开大于1cm,将孕妇送入待产室待产。7)有以下异常情况应立即报告医生。①胎位异常、胎心异常、头盆不称、羊水过多、羊水过少、多胎妊娠、流产超过2次,不良生育史、疤痕子宫史者。②有内科合并症,可对分娩有影响,如心脏病、贫血、肾病、妊娠合并肝炎、糖尿病、胆汁淤积症等。③产前出血及产后出血高危因素者。④妊娠高血压疾病。⑤胎先露未入盆、胎膜早破、羊水混浊二度以上、骨盆异常。⑥过期妊娠、巨大儿、胎儿生长受限(FGR)、早产。⑦孕妇有特殊主诉者、体温、脉搏、呼吸、血压异常者[2] 2 第一产程的观察及处理 2.1 严密观察产程进展 2.2 子宫收缩 ①判断方法:最简单的方法是助产人员将手掌放于孕妇腹壁上,宫缩时宫体部隆起变硬,间歇期松弛变软。定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性及间歇时间,并记录。用胎心监护仪描记的宫缩曲线,可以看到宫缩强度、频率和每次宫缩持续时间,是反应宫缩的客观指标。②宫缩特点:产程开始时,宫缩持续时间较短(约30秒)且弱,间歇期较长(约5-6分钟),随产程进展,持续时间渐长(约50-60秒)且强度逐渐增加,间歇期渐短(约2-3分钟),当宫口近开全时,宫缩持续时间可达1分钟或更长,间歇期仅1分钟或更长 2.3 胎心 潜伏期在宫缩间歇期每隔1-2小时听胎心一次,进入活跃期后,应每15-30分钟听胎心一次,每次1分钟并记录。此法仅能获得每分钟的胎心率,不能识别心率的变异及其与宫缩、胎动的关系,用胎儿监护仪描记的胎心曲线,可观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系,此法能判断胎儿在宫内的状态。若胎心每分钟大于160次或小于120次,或胎心律不规则等应嘱左侧卧位,给予氧气吸入并报告医生 2.4 宫口扩张 肛诊或阴道检查可以确定宫口扩张程度。当宫缩渐频且增强时,宫颈管逐渐短缩直至消失,宫口逐渐扩张,宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期是指从临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm,此期扩张速度较慢,平均每2-3小时扩张1cm,约需8小时。活跃期是指宫口扩张3-10cm,此期扩张速度明显加快,约需4小时。初产妇一般潜伏期每2-4小时检查1次,活跃期每1-2小时检查1次,如果潜伏期超过8小时,活跃期超过4小时说明有延长倾向,应报告医生进行处理 2.5 胎头下降程度 是决定能否经阴道分娩的重要观察项目。胎头下降的曲线是以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明,胎头颅骨最低点平坐骨棘时,以“0”表示,在坐骨平面上1cm时,以“-1”表示,在坐骨棘平面下1cm时,以“+1”表示,依此类推,胎头于潜伏期下降不明显,于活跃期下降加快,平均每小时下降0.86cm,可作为评估分娩难易的有效指标 2.6 胎膜破裂 胎膜多在宫口开全时破裂,见羊水流出。一旦胎膜破裂,应立即听胎心,并观察羊水性状、颜色和
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