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医患纠纷的预防 中华医院管理学会误诊误治研究会副主任委员 《中国农村医学》杂志名誉主编 《临床误诊误治》杂志副主编 刘 振 华 学术档案 概述 需要弄清的几个概念： 一、医患双方在医疗过程中医患之间所发生的矛盾纠葛。 二、医患纠纷≠医疗事故。 三、医患纠纷≠医疗差错。 四、发生纠纷可能有医疗问题，也可能没有任何医疗问题。 五、医患纠纷已经超越了医疗之外，是一个十分广泛的领域。 范围广泛而复杂 不愿看到的现实 近一百年来医患关系发生了变化，一是医疗发展成了一种产业，越来越需要强大的经济支持；二是医务人员也日益重视经济收入，医疗成了一种获取利益的手段；三是患者的医疗费用日益增加，从而出现了医患双方的利益冲突。朋友→利益，有求→买卖，信任→警惕，济世→经商。 并非中国独有 医患纠纷是一个世界现象，西方国家比我国还严重。美国：据报道，美国每年有十万人死于医疗事故，这个数字相当于车祸和爱滋病的总和，年损失达290亿美元。 澳大利亚 通过对28家医院住院病人的调查，有16.6%的患者在住院过程中曾蒙受到较严重的医疗缺陷。并且认为其中51%是可以避免的。 德国每年有10万起医患事故。 我国台湾 据统计，11%的医师在最近一年里曾遇到医患纠纷。26%的医师在过去的5年中曾遇到医患纠纷。44%的医师在行医生涯中遇到医患纠纷，因此台湾的医务界在胆战心惊之余，惊呼：即使华佗在世也无法避免44%的医患纠纷。 国内现状 自90年代以来呈逐年上升的势头，每年的纠纷案件几乎呈倍数增长。同时，纠纷的性质严重、影响面大、定性难、结案难，造成矛盾激化，发生殴打医务人员，毁坏医院设备者时有发生。上海市60所医院调查统计5年中殴打医务人员事件的49起；某医院一年当中大规模的打砸事件就有10起，另有一所部队医院两年中发生大的纠纷案件50余起；某市中心医院一年当中有24起。 从发生的面来看，农村高于城市，大医院小医院均有发生，并且关注的人多，社会影响面大，成了社会关注的热点，成了医院最感头痛的问题。 一、社会原因 1、社会法律意识增强 2、失实的媒体炒作 3、医患利益矛盾突出 4、医学知识不普及 5、体制改革与转型 二、医院的原因  1、法制关念相对薄弱 2、重经济效益轻质量 3、行业风气不端正 4、防范措施不得力 5、对差错事故的管理不严 6、收费标准不统一 7、内部团结状况差、背后介入 三、医务人员原因 1、缺乏应有的防范意识 2、对病情估计不足，盲目自信 3、感情用事，越界医疗 4、私欲驱使，废弃制度 5、关系紧张，互相拆台 6、缺乏服务的艺术性 四、患者原因　 1、装“病”欺诈 2、私欲驱使 3、缺乏医学知识 4、借助纠纷实现经济目的 5、“上帝”意识的驱使 易发生的环节 医患纠纷仅有5%左右有医疗缺陷或差错，大多数属于意外和并发症。最终分析，约60%属于服务态度；30%左右是经济；其余是正常后遗症或药物的副作用。媒体报导的严重的纠纷，多数属于意外、过敏和医疗中的特殊情况及一些非医疗性问题，如：触犯肖像权、隐私权等。对于某些意外，从发生的机率来看，外科、妇科、儿科多于普通内科；急诊多于常规门诊。 语伤人、多收费、讲感情、弃原则、重小利、忘大义、大抱览、失警惕、出问题、错不及。 罕见与意外的情况 属高敏体质引起的病症、原因不明、表现方式复杂、如发生在医院，纠纷100%。本病1974年被日本渡边宫雄提出并命名。多发生在20-30岁健康男性，4-7月份早晨2-4时多见，发病时常突然大声呻吟，四肢痉挛性抽搐死亡。尸解心腔内血液暗紫红色、不凝固、无致死性改变、胸腺残存、肾上腺皮质薄、甲状腺较正常大，上述表现非有经验的病理科医生难以发现。 医患纠纷的可防性 　关于医患纠纷能否防范，有三种观点：一，无法防范，因为涉及的因素过多，防不胜防，堵不胜堵；另一种认为没什么可防的，只要按制度办事一切问题都可以解决；三，技术问题，只有提高技术才能避免纠纷发生。实际上上述三种观点都不完全正确，首先我认为是可防的，关键在于弄清事物的规律和本质，掌握科学的方法，要树立安全文化，造就防范纠纷的文化环境，凡是实践都可能有失误，任何人都会有缺点和不足，对缺点和错误主要是总结经验和教训而不追求责任，凡是高风险的行业越是宽容公开越能避免风险，关键是提高防范的意识。 一、与日俱新 近年来医疗纠纷迅速增加，并且医院常处于被动地位，主要原因是社会的法制观念增强了，维权意识增强了。在和医生的交往中，具有准备的头脑，而医生的思维仍然维持在计划经济的水平，缺乏这方面的意识。病人的警惕性高了，医务人员却没有警惕性。 古人云：“耳目唯有聪察，神彩才能精明，颜与日而俱新，智将年而致远。”意思是说只有耳目善于观察、思考者，他的精神和思想才能够精明，面孔