11名师手把手教你学CT诊断_第十一章.pdfVIP

第十一章 血管 第一节 大血管影像解剖基础 正常大血管各断面ＣＴ表现。 第二节 动脉病变 一、动脉硬化 【典型病例】 男， 胸痛、胸闷、四肢凉 1. 患者， 68岁，因心悸、心慌、 麻、头晕来诊，临床诊断为冠心病。 2. 患者，男，45岁，患糖尿病 10年，发现两侧下肢发凉2月， 行CTA检查。 【CT诊断要点】 多层螺旋CT对血管显像具有极大优势，可直接显示血管走 行、形态，血管壁钙化情况、软硬斑块情况、血管狭窄程 度及与周围组织关系，检查快捷，诊断符合率高。 二、主动脉夹层动脉瘤 【典型病例】 患者，女，37岁，因撕裂样 胸痛、大汗淋漓1小时就诊。 【CT诊断要点】 1. 平扫，主动脉局限性或广泛性增宽、增粗，钙化的 内膜瓣内移，此征象具有诊断价值。 2. 增强扫描可显示充满造影剂的高密度双腔间的低密 度内膜片，有确诊价值。 3. 真假两腔形成，尤以增强扫描表现突出。 4. 真腔受压变形。 5. 血栓形成，多见于假腔内。 三、主动脉瘤 【典型病例】 1. 患者，男，58岁，腹部钝痛月余，腹腔可触及包块， 听诊可闻及血管杂音。 2. 患者，女，71岁，近期出现腹部和背部疼痛血压高并 心动过速。 3. 患者，男，65岁，高血压病史30年，突然腹部剧痛 就诊，临床考虑为夹层动脉瘤。 4. 患者，男，60岁，因恶心、呕吐入院。无明显发热， 白细胞计数不高，无腹肌紧张。 【CT诊断要点】 1. 主动脉扩张直径3cm或超过瘤体近端主动脉管径的 1/3以上作为诊断标准。 2. 瘤体可是囊状或梭形，瘤壁钙化及血栓形成，平扫可 见弧形、线状或小斑块状钙化。 3. 增强血栓表现为瘤体内环形或新月形低密度影。 4. 主动脉瘤破裂表现为主动脉旁高密度影，并沿筋膜扩 展至肾周间隙，液-液平面常见。 四、大动脉炎 【典型病例】 ， 患者，女 33岁，因头 疼、头晕、低血压３个 月，近日加重就诊。 【CT诊断要点】 1. 以腹主动脉、胸降主动脉、锁骨下动脉和肾动脉为其好发部位。 主动脉分支病变多累及开口部或近心段，局限性狭窄、阻塞多见。 侵犯主动脉的狭窄，病变多较广泛。 2. 管腔粗细不均、边缘比较光滑的向心性动脉狭窄和阻塞。 3. 动脉扩张和动脉瘤形成。　 4. 病变部位钙化，见于青少年者意义大。 5. 可闻及局部血管杂音。 6. 心脏可有不同程度的增大，多为以左室为主的轻至中度增大。 第三节 动脉栓塞及静脉血栓 一、肺动脉栓塞 1. 患者，男，45岁，因呼吸困难、胸痛、咯血就诊，既往 诊断为冠心病。 男， 2. 患者， 62岁，偏心血栓与血管壁形成钝 角，支气管动脉侧枝。 【CT诊断要点】 1. 直接征象。肺动脉内的低密度充盈缺损，轨道征，或者呈完全充盈缺 损，远端血管不显影 （敏感性为53 ％～89 ％，特异性为78 ％～100％）。 2. 间接征象。包括肺野楔形密度增高影，条带状的高密度区或盘状肺不 张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失等右心室改变的征象。 3. 血管细小，呈完全充盈缺损。 4. 周围血管新月形的充盈缺损，与血管壁成钝角。 5. 再通动脉增厚，管腔变窄。 6. 充盈动脉呈网状或片状。 7. 继发改变，侧枝血管开放。 二、下肢静脉血栓 【典型病例】 ， 患者，女 19岁，患系统 性红斑狼疮10年，最近右 下肢发凉就诊。 【CT诊断要点】 血管造影结合CT静脉造影是唯一的既能诊断肺栓塞 又能同时发现下肢深静脉血栓的检查技术。较传统 的静脉造影和超声检查对深静脉血栓形成的诊断有 更优越的临床应用前景。 三、布加氏综合征 【典型病例】