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我院住院患者规范化药历的建立 * 钱小蔷 (江苏大学附属医院 ,镇江市 212001) 中图分类号 R 952 ;R969 3 文献标识码 C 文章编号 1001- 0408 (2008) 26 - 2074 - 03 摘 要 目的:探讨建立规范、实用的住院药历格式。方法 :介绍我院临床药师在参与临床查房工作中探索建立的住院患者规范化 药历 ,该药历分 4 部分 ,即药历首记录、各项相关检查记录、药程录、出院小结。结果与结论:规范化药历的建立不仅可加强临床合理 用药 , 同时也是临床药师进行规范化药学服务的具体体现。 关键词 临床药师;住院患者 ;规范化 ;药历 Establ ishement of Standard In patient Medication History in Our Hospital Q IAN Xiao - ian ( The Affiliated Hos ital of J ian su U niversit , Zhen ian 212001 , China) q g p g y j g ABSTRACT OBJ EC T IV E : To discuss t he establishment of standard and p ractical inp atient medication history M E THODS : The standard inp atient medication history in our hosp ital which has been established by clinical p harmacist s durin g ward rounds p articip ation consist s of four p art s : first p age of medication history , relevant medical checking - up records , t herap eutic drug records and dischar ge summary R ESUL TS CONCL U SION : The standard medication histor y has cont ributed to t he ra tional use of dru gs , meanwhile , it is a concrete manifestatation of standard p harmaceutical care p rovided by clinical p harma cist s KEY WO RDS Clinical p harmacist ; Inp atient s ; Standard ; Medication history 如同病历是医师了解患者既往病史和治疗过程的重要依 11 住院药历首记录 据一样 , 药历是临床药师的必备资料 , 是以药物治疗为中心的 住院药历首记录中详细记录患者的基本资料、临床诊断、 技术档案 , 是为患者进行个体化药物治疗的重要依据 [1 ] 。我院 既往肝、肾功能情况及个人嗜好等。收集ADR 史、过敏史可提 临床药师在参与心血管科查房工作中发现, 心血管科患者大多 示医师避免使用这些药物 , 保证用药安全。患者的既往疾病史 患有一种或多种慢性疾病 , 需要长期进行药物治疗;而且 , 因多 和用药史 , 不仅可为临床诊断提供线索 , 也可为住院期间的药 药治疗可能发生药物相互作用 , 有些患者需根据病理、生理状 物治疗提供借鉴。现病史的录入还可让药师全面了解患者的发