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肺动脉栓塞 主讲：急诊内科病房李梅 1.查房目的 掌握肺动脉栓塞的概念，临床表现、诊断、护理措施 掌握肺动脉栓塞的辅助检查 了解肺动脉栓塞的常见病因 掌握肺动脉栓塞的治疗 了解肺动脉栓塞的预防 2病历介绍 基本资料 陆再堂，男，79岁 住院号：201603971 诊断：慢性支气管感染，肺动脉栓塞 主诉 反复咳嗽，咳痰伴气喘20余年，再发两天 现病史 患者近20年来反复咳嗽，咳痰，为白色粘痰，多为季节转换时发病，每年发病超过3个月，伴胸闷气喘，近两天再发咳嗽，咳痰伴胸闷，气喘有发热，体温最高达38.5度，至我院心电图检查示：快速房颤 2病历介绍 既往史房颤史4年，高血压史4年，胃大部切除术史40年，右侧股骨手术1月，吸烟60余年，平均5支/日。 入院是生命体征：T37.7度，P100次/分，R26次/分BP112/62mmhg 2病历介绍-阳性检查结果 2月15日心电图：快速性房颤 血常规：WBC:12.34*10^9/,N:88.4% 胸片：主动脉硬化，心影增大，左室增大为主，两肺炎症，右下肺高密度影 2月16号血D-2聚体：1.31ug/ml(1310mg/l) 2月16号肺CT：右肺上动脉分支及右下肺动脉主干开口处充盈缺损，考虑肺栓塞；右肺上叶后段及两肺下叶间质性肺炎；双侧胸腔积液 F:\IMG111734.jpg 2病历介绍-阳性检查结果 2月16号颈动脉B超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块形成，双侧颈动脉流速低。 心脏彩超：主动脉硬化：中度三尖瓣返流 2月17号双下肢动脉：双下肢动脉粥样硬化伴斑块形成；双侧颈前动脉阶段性狭窄；左侧足背动脉供血不足 2病历介绍-治疗 头孢哌酮抗感染 多索茶碱解痉平喘 左卡尼丁营养心肌 低分子肝素钙抗凝 安溴索化痰 厄贝沙坦氢氯噻嗪降压 地高辛强心 2病历介绍 -各项护理评分 Bradern评分：11分 Morse评分：30分 自理能力评分：30分 疼痛评分：0分 2病历介绍-转归 入院后5天胸闷气喘症状消失 入院后第二日体温恢复37.0度以下 3查体 心脏 肺部 下肢 4整体护理 P1 -气体交换受损：入院时呼吸26次/分 I:1持室内空气温度，湿度适宜，卧床休息，予以舒适体位。 2予以低流量吸氧。 3知道患者有效咳嗽技巧。 4保持呼吸道通畅。 5严密观察病情变化。 O患者呼吸平稳，出院时呼吸18-20次/分。 4整体护理 P2-有再次发生栓塞的可能： 2月16号D2聚体1.31ug/ml I: 1观察患者有无肺栓塞，脑梗塞，心梗塞，肾梗塞等梗塞症状。 2观察患者有无下肢深静脉栓塞症状。 3动态监测D2具体数值。 4住患者卧床休息，减少活动。 O 患者住院期间未发生明显梗塞症状，2月25号复查D2聚体0.48ug/ml. 4整体护理 P3-清理呼吸道低效：患者咳嗽咳痰 I: 1指导患者掌握深呼吸，有效咳嗽的方法。 2根据病情保证进足够的水分。 3协助患者翻身或者胸背部叩击。 O 患者能咳出痰液 4整体护理P4-感染 2月15WBC:12.34*10^9/,N:88.4% I: 1遵医嘱予以抗生素使用。 2监测生命体征及血常规。 3增加营养，增强抵抗力。 4限制探视，减少交叉感 O 患者2月24日复查血常规WBC:7.61*10^9/l 4整体护理P5-有猝死的可能 患者肺CT右下肺动脉栓塞 I:1绝对卧床休息。 2加强巡视，观察患者神志，呼吸，生命体征变化 3避免下肢过度屈曲，在充分抗凝的前提下绝对卧床休息2-3周。 O 患者住院期间未发生猝死 5知识连接-肺动脉栓塞定义 肺动脉栓塞（PE)：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。 5知识连接-静脉血栓综合症 近年来随着科技进步，一些新的观点不断出现，如深静脉血栓形成（DVT)和PE被认为在发病上有一致性，是同一种疾病的不同阶段、不同部位的两种表现形式，因此诞生了新的名词—静脉血栓栓塞症（VTE),VTE=DVT+PE。 5知识连接-历史回顾 1819年Laennec首先报道了一种突然导致患者死亡的肺部疾病，当时被称之为肺卒中； 1829年Cruveilhier报道该种疾病是由于肺动脉内存在凝固的血块所致，称之为肺血栓症； 1962年Sharp通过体外循环完成了肺动脉栓子切除手术，从此人们对肺动脉栓塞疾病的认识和诊治得到了科学系统的确立。 5知识连接-肺动脉栓塞的发生原因与传统观念的更新 肺动脉栓塞主要病因是由于肢体或盆腔静脉血栓形成后脱落所致，这一观点目前在医学界已达到共识，同时也被临床研究所证实。 国外文献