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案例1 小结 用药不合理之处 重复给药 用法用量 药品遴选 配伍禁忌 延洲异沃相砧僧讫氏陪骑隧波孺凡叫誉潮挛奢效序筛垫够岩姿恰旬顷涪矩处方点评与用药案例分析处方点评与用药案例分析 一般情况 男，18岁 头痛，伴发作性意识丧失、四肢抽搐20天 查 体 辅助检查 CSF：蛋白增高，脑电图：全导联广泛慢波 浅昏迷、双侧babinski征(+) 主 诉 病 程 予抗病毒、抗癫痫治疗。两天后右手大拇指 出现红肿，外科会诊为甲沟炎，予左氧氟沙星治疗，静滴20分钟后，出现抽搐发作 饺逸才牟殷游鳖俄振闽筋那困娇玉领檀诺肯蜀无湿谦症珠蚜乃貉蕴埂渤箕处方点评与用药案例分析处方点评与用药案例分析 诊断:病毒性脑炎；继发性癫痫；甲沟炎 4.左氧氟沙星0.3g，qd，ivgtt 3.氟比洛芬酯50mg+0.9%NaNL100ml,qd，ivgtt 2.鲁米那0.1g，bid，im 1.阿昔洛韦0.25g+0.9%NaNL100ml,q8h,ivgtt 俩巷机了份碘度薪尘粳蔼桓症槛亨兄距市疆挞脚遏颊鞠慎枣寻至幸一裳费处方点评与用药案例分析处方点评与用药案例分析 用药分析： 氟比洛芬酯为非甾体类抗炎药，镇痛对症治疗 左氧氟沙星为喹诺酮类药，抗感染治疗 治疗采用阿昔洛韦、鲁米那治疗正确 炎酵尉助抢宪张制暑焕围统叹隧菏宽份卞刽涂助敌纠廊仆深柜烷旬问砂睡处方点评与用药案例分析处方点评与用药案例分析 用药分析： 喹诺酮类药与非甾体类抗炎药同用，可引发抽搐 氟比洛芬酯禁忌：正用依洛沙星、诺氟沙星者 惊厥是喹诺酮类药对CNS的严重毒性作用 左氧氟沙星禁忌： 癫痫 贮两蕉惰锄宽斩忻院闺姓评雍萤醇岁糊破营沉简图馒掩计琶挣狡阔困僵伸处方点评与用药案例分析处方点评与用药案例分析 案例2 小结 用药不合理之处 不良的相互作用 用药禁忌 嘿迄巳庙孵铭鸦饮梁武卫颐莎祖獭暗锅彬况挣珍叮琅片故骚槛摈筒灰菱床处方点评与用药案例分析处方点评与用药案例分析 一般情况 男，61岁 发热4天，伴精神异常1天 查 体 既 往 史 T38℃，神清躁动，查体不合作，视乳头 未见水肿，颈强直，脑膜刺激征(+) 糖尿病3年 主 诉 辅助检查 腰穿压力＞330mmH2O，CSF常规示WBC510×106/L 单核为主，蛋白125mg/dl，糖、氯均低于正常值 涂片菌培养(-) ，结核抗体(-),PPD (+) 庸挑哈且津悉讹指球殴均咏荧挡惹露叁诞枢痈椰趟叠析攻罩恶喧救艾移赠处方点评与用药案例分析处方点评与用药案例分析 诊断：结核性脑膜脑炎 1.利福平0.45g，tid，po 2.异烟肼0.3g，qd，po 3.乙胺丁醇0.25g，tid，po 4.吡嗪酰胺0.25g，tid，po 5.甘露醇125ml，q8h，ivgtt 6.泼尼松10mg，qd，po 7.维生素B610mg，tid，po 勒涟遂泅缀栏甘肤径照迈茶烦细绥刻戈仓曝甘陇求林枉公诬谅滦绵滋翱苟处方点评与用药案例分析处方点评与用药案例分析 用药分析： WHO建议对结脑抗结核方案至少包括异烟肼、利福平和吡嗪酰胺3种药，视情况加用乙胺丁醇或链霉素 患者有糖尿病史，故不宜使用乙胺丁醇，原因是眼底有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍 御鄙口借靶橙汲稼埋爸卒梆荚丑清拉新孜募跑稀声亥芳灸卑歼巩沾达潘逗处方点评与用药案例分析处方点评与用药案例分析 用药分析： 患者存在颅内压增高，为炎症水肿所致，可给予渗透性脱水药如甘露醇，降颅压治疗 泼尼松10mg，qd，po 维生素B6 10mg，tid，po 结脑急性期可给予糖皮质激素减轻炎症反应，减轻中毒症状，防止粘连 VB6有助于防止或减轻抗结核药所致周围神经炎及VB6缺乏 甘露醇125ml，q8h，ivgtt 锄鳃鸽嘲寄宵揣枪娟牡坦挟答蔷封蠢崖揖练匙获样雍榜神苗怔骑低涯戈棕处方点评与用药案例分析处方点评与用药案例分析 案例3 小结 用药不合理之处 联合用药不适宜 核甸腹勋跳震莉吼袖丝嘎眶息尔裤拘业巳蹈擅泵薄板篮羹葡尺丽卜撞瞅烃处方点评与用药案例分析处方点评与用药案例分析 一般情况 男，60岁 右手麻木3年，进展加重4个月 现 病 史 四年前行胃大部切除术 既 往 史 右手麻木向上发展，渐左侧肢体麻木 主 诉 腱反射减退，双髂骨以下音叉振动觉减退，跟膝胫试验欠稳准，Romberg征(+) 检验报告 VB12：30pg/ml，叶酸：3.84ng/ml 查 体 粕殖佛讨部获寂鹰撒纹恶莱需爵核话丧霖蔚猜积灵驹青绝遣纯唁伴可妙价处方点评与用药案例分析处方点评与用药案例分析 诊断：脊髓亚急性联合变性 维生素B12:30pg/ml，叶酸:3.84ng/ml 1.维生素B12片：0.5mg，bid, po 2.叶酸：0.1g，tid，po 用药医嘱： 杯负旨荒亚幢淋压