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阻塞性黄疸病人麻醉探讨 obstructive jaundice 宋秀梅 内容 定义 病理生理变化 麻醉管理 研究现状 阻塞性黄疸 梗阻性黄疸 obstructive jaundice 定义 阻塞性黄疸是肝内、外胆管的机械性梗阻或 部分梗阻造成的胆汁排泄障碍，表现为肝内 胆汁淤积和高胆汁血症。 血清总胆红素水平1.5mg/dl(25.6mol/l)，皮 肤巩膜黄染，称黄疸 阻塞性黄疸 病因学 良性：结石，炎症，遗传，肿瘤，寄 生虫等 恶性：肝癌，肝门部癌，胆总管癌， 壶腹周围癌，胰头癌等 阻塞性黄疸 病理学 welcome to use these PowerPoint templates, New • 胆道压力增高，胆道扩张，继发性胆道感染 Content design, 10 years experience • 逆行性淤胆，胆盐缺乏，肠道细菌繁殖，多伴发 内毒素血症，机体免疫系统抑制 • 呼吸功能衰竭是急性重症胆管炎病人术后重要并 发症 围麻醉期常见的并发症 低血压 心律失常 肾功能损害 电解质紊乱 凝血功能障碍 苏醒延迟 细胞外水分缺失 外周血管阻力下降 对缩血管物质反应降低 低 血 压 心肌收缩受抑制 内毒素血症 阻黄对动脉压力感受反射调节 动脉压力感受反射功能（BRS）是心血管系统 最重要的自身神经调控机制之一，其功能是在 血压发生波动时，可迅速进行调节以维持血流 动力学的稳定 BRS 也是反映自主神经功能的重要指标 BRS 的降低将损害机体的代偿机制导致血流 动力学不稳定 阻黄对动脉压力感受反射调节 研究结果显示：与非黄疸患者相比，阻塞性黄 疸患者的动脉压力反射敏感性显著降低，包括 对血压降低进行调节的交感反射敏感性和对血 压升高进行调节的迷走反射敏感性。 血浆总胆红素与BRSPE之间存在一正性相关 关系 阻黄对动脉压力感受反射调节 胆汁本身对BRS和HRV无明显影响，  阻塞性黄疸所导致的肝功能损害、自主神经系 统功能失调、内源性阿片肽增加以及动脉压力 感受反射中枢——孤束核和延髓头端腹外侧部 含有神经源型一氧化氮合酶神经元数目减少可 能与动脉压力感受反射功能的下降有关 阻黄对心血管系统的影响 阻塞性黄疸病人心血管对儿茶酚胺类物质的反应性下降、 心室收缩功能下降，以及体内内源性阿片肽、一氧化氮 心房利尿肽（ANP ）和脑利尿肽（BNP）的异常升高 阻黄病人交感和迷走功能都减弱，但交感神经反射减 弱更明显，表现为迷走亢进，心率减慢 阻黄病人肾功能损害 多巴胺改善灌注压，增加肾血流