小儿脑瘫康复课件.ppt

言语治疗 目的：提供语言刺激，激发患儿对语言运用的兴趣，运用能力，以应付日常生活及学习上的需要。协助患儿建立、提高交往技能。 接受语言能力的训练 表达语言能力训练 构音障碍训练 矫形器、轮椅、拐杖等助行器的应用 心理治疗及教育康复 通过以上锻炼达到独立的生活能力 第三节 康复治疗康复目的 总目标 各型目标 痉挛型 手足徐动型 共济失调型 基本原则 三早原则 综合治疗原则 个体化原则 促进适应原则 治疗学派 Bobath法 ：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。 Vojta法 ：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法 综合治疗的方式——引导式教育? 引导式教育是将治疗与教育相结合的综合方法。 是一个全面的体系。它首先是强调纵向的持续性，包括从早期诊断、早期预防，过渡到接受教育。第二是强调了横向的连续性，引导员对患儿都有整体的认识，把学习和训练的内容融合在全天的生活中，对患儿的要求也是全天一致的。学习和训练通过引导员、全日的程序、特殊的训练用具以及家长的参与而达到。 引导式教育的组成 引导员 小组 节律性意向言语 作业 第三节 治疗及康复方法 药物治疗 ： 手术治疗： 促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁—氨硌酸、B族维生素等； 肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴 抗胆碱能药：安坦等； 自由基清除剂：维生素C、维生素E等等； 其它：抗癫痫药等。 矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术 神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术； 骨性手术:如切骨术、关节融合术等。 目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。 康复治疗方法 控制关键点 颅、肩骨盆、髋关节、肘关节、腕关节、膝关节、足踝关节等 维持正常肌张力所常用的活动模式 各种异常坐姿的矫治方法 各种异常站姿的矫治方法 各种矫治性抱姿 作业疗法 进食的训练 穿脱衣训练 大小便训练 清洁等其它生活动作训练： 清洁、整容、社交 使用器具： 床上动作： 轮椅上动作: 站立动作: 脑性瘫痪的康复 小儿脑瘫的主要障碍 运动功能障碍及姿势异常 第一节 概 述 定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性、永久性脑损伤综合征。? 主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。  2、脑瘫的发病情况： 　　脑瘫是一种常见的小儿疾患,近20年产科和新生儿医疗保健虽有极大发展,但脑瘫的发病率却无明显的 变化。发达国家的发病率为1.8‰～4.9‰, 　我国脑瘫(CP)的发病率为1.8‰～6.0‰。0～4岁肢体残疾儿童约62万，并以每年4.6万的速度递增,对提高我国人口素质产生极大影响。 　 二、脑瘫产生的病因 主要从三个方面去分析，即出生前、围生期、出生后三个阶段的高危因素。 窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。 三、临床分型（一）根据运动障碍的性质分型 文库 * 各类脑瘫临床特征 痉挛型 最常见 70%-80% 病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，腱反射亢进，被动运动阻力增高，肢体活动受限，有折刀样痉挛，病理反射阳性。 文库 * 手足徐动型 病变在锥体外系 20% ● 舞蹈征 、腱反射正常、锥体外系征 病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有言语障碍、吞咽困难。 文库 * 共济失调型 病变在小脑 醉汉步态、眼球震颤 ●运动速度慢、头部活动少、分离动作差闭目难立（+）、指鼻试验（+）、腱反射正常 病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。 文库 * 迟缓型 临床很少见 ●肌张力低下，被动运动时可稍强 ●瘫软状态 仰卧位呈蛙状体位（背部贴床）、俯卧位不能抬头（腹部贴床）、对折坐位、围巾征（+）、肌肉硬度↓、关节伸展度、摆动度↑ 随年龄增长转变为痉挛型、不随意运动型 文库 * 混合型 ●同一个患儿有两种或两种以上类型 ●多为痉挛型与不随意运动型混合 （二）根据瘫痪部位分类 * 脑瘫早期诊断的时间 ●0—6