中药学公开课课程：第四章 中药的应用.docVIP

第四章 中药的应用 【学习要求】 1．掌握中药配伍意义，理解药物七情含义及内容。 2．熟悉中药汤剂的煎服方法，药物的用量和禁忌。 3．了解中药用法所含的内容及其意义。 中药的应用涉及中药配伍、用法、用量和禁忌等内容。掌握这些知识和方法，对提高疗效，保证用药安全，有着十分重要的意义。 第一节 配 伍 配伍，即根据病情需要和药性特点，选择两种以上药物配合应用的一种用药方法，是中医临床用药的主要形式，也是组成方剂的基础。 病情往往是复杂多变的，或数病相兼，或表里同病，或虚实并见，或寒热错杂，应用单味药治病，往往不能照顾全面。另外，某些药物有一定的毒副作用，于病人不利。因此，通过药物合理配伍，以适应复杂多变的病情，减少药物的毒副作用，从而提高疗效。 药物通过配伍，相互之间可以产生协同作用，或抑制作用，或对抗作用。前人将这种配伍关系总结为药物“七情”。“七情”的提出首见于《本经》，其序例云：“药……有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。凡此七情，合和视之。”前人总结的药物“七情“，除单行者外，其余六个方面都是讲配伍关系。现分述如下： （1）单行 指用单味药治疗疾病，也称单方。适宜于病情比较单纯，或病证较轻者。如清金散单用一味黄芩治疗轻度肺热咳血，用鹤草芽驱除绦虫等。 （2）相须 指性能功效相类似的药物配合应用，可起协同作用，提高疗效。如石膏和知母配合，能明显增强清热泻火的功效；大黄和芒硝共用，能加强攻下泻热的疗效；麻黄和桂枝配伍，能加强解表发汗功效。 （3）相使 指在性能功效方面有某些共性，或性能功效虽不相同，但治疗目的一致的药物配合应用，且以一种药为主，另一种药为辅，能提高主药疗效。如补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓配伍，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果；黄连配木香治湿热泄痢，腹痛里急，以黄连清热燥湿，解毒止痢为主，木香行气止痛，调中宣滞，可增强黄连治疗湿热泻痢的效果；雷丸驱虫，常配伍泻下通便的大黄，可增强雷丸的驱虫效果。 （4）相畏 指一种药物的毒性或副作用，能被另一种药物减轻或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜减轻或消除，所以说生半夏和生南星畏生姜。 （5）相杀 指一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性和副作用。生姜能减轻或消除生半夏和生南星的毒性和副作用，所以说生姜杀生半夏和生南星的毒。由此可知，相畏、相杀实际上是同一配伍关系的两种提法，是药物间相互对待而言的。 （6）相恶 指两药合用，一种药物能使另一种药物原有功效降低，甚至丧失。如人参恶莱菔子。因莱菔子能削弱人参的补气作用。 应当指出的是：相恶只是两药配伍后在某方面或某几方面功效减弱或丧失，并非全部功效减弱或丧失。如生姜恶黄芩，只是因为生姜温肺、温胃的功效与黄芩清肺、清胃的功效互相牵制而影响疗效。但生姜尚有和胃止呕的功效，黄芩尚有清泄少阳邪热的功效，在这些方面，两药合用不一定相恶。如小柴胡汤中生姜与黄芩合用，并不相恶。 因此，两药配伍是否相恶，与所治证候有关。仍以人参与莱菔子配伍为例，如用于脾肺气虚，并无邪实之证，两者配伍属相恶；如用于脾虚兼有食积气滞之证，则相得益彰，并不相恶。因为此时若单用人参益气，则不利于积滞胀满之证；单用莱菔子消积导滞，又会加重气虚。唯两者结合，相制而相成。 总之，相恶配伍原则上应当避免，但根据病证需要，也有可利用的一面。 （7）相反 指两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用。如甘草与甘遂相反。 以上七个方面，除单行外，其配伍关系的临床意义是：①相须、相使。因药物配伍后能产生协同作用，增进疗效，是临床用药时要充分利用的；②相畏、相杀。因药物配伍后能减轻或消除原有的毒性或副作用，故临床在应用毒性药或烈性药时必须考虑选用的配伍方法；③相恶。因药物配伍后可能互相拮抗而抵消、削弱原有的功效或部分功效，因此，临床用药时应加以注意；④相反。因药物配伍后相互作用而产生或增强毒副作用，属于配伍禁忌，原则上应避免配伍同用。 中药从单味药到配伍后应用，是前人对中药应用的一大进步。药物“七情“是前人通过长期用药实践的经验总结，归纳概括而成的。在这基础上，药物按一定法度加以组合，并确定一定的分量比例，制成适当剂型，即为方剂。方剂是药物配伍的发展，也是药物配伍应用的较高形式。 第二节 用 法 中药的传统给药途径，主要是口服和皮肤给药两种，如供口服用的汤剂、丸剂、散剂、酒剂、滋膏剂、露剂等；供皮肤外用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂等。还有体腔使用的栓剂、药条、钉剂等等。近代，中药给药途径又增加了肌肉注射、穴位注射、静脉注射等，出现了注射剂。另外，增加了胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等新剂型。临床合理选择适宜的给药途径，正确掌握各种制剂的使用方法，以保证临床用药能达到预期疗效。 传统汤剂仍为目前临床常用剂型