细菌耐药性和耐药性变迁(13-08-16) -.pptVIP

* 磷霉素对临床分离菌的累计抑菌率（%） ? 抗菌药物 MIC(mg/L) 0.125 0.25 0.5 1 2 4 8 16 32 64 128 256 ＞512 奇异变形杆菌（20） 40 45 60 65 70 100 普通变形杆菌（21） 23.8 52.4 66.7 71.4 81 90.5 100 摩根摩根菌（20） 10 15 25 80 100 黏质沙雷菌（30） 3.3 16.7 26.7 70 73.3 86.7 93.3 96.7 100 普罗威登菌属（15） 26.7 46.7 100 伤寒沙门菌（15） 13.3 40 100 福氏志贺菌（15） 93.3 100 宋内志贺菌（15） 73.3 100 MRSA（15） 6.7 13.3 60.0 86.7 100.0 MSSA（15） 20.0 33.3 40.0 46.7 53.3 73.3 86.7 93.3 100.0 VAN-S（15） 80.0 100.0 CLSI EUCAST 243株肠杆菌科细菌中MDR菌株对磷霉素的敏感性 MDR 58株 CLSI 标准 敏感率：81% EUCAST标准 敏感率 ：77.7% 多粘菌素B和粘菌素E 目前国内上述两药正在研制过程中，并且已在我们实验室完成了药效学评价，不久可以用于临床 目前CLSI除铜绿假单胞菌和不动杆菌属有判断标准，其他细菌均还未建立 对XDR菌株必须做上述两药的药敏（择其中一种），在标准没有之前，不需要向临床报告 CLSI和EUCAST的标准 * * zhu_dm@ 抗菌药物 CLSI EUCAST 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 不动杆菌属 肠杆菌科细菌 纸片 MIC 纸片 MIC 纸片 MIC 纸片 MIC 纸片 MIC 多黏菌素B ≥12 ≤2，≥8 - ≤2，≥4 - - - - - - 黏菌素E ≥11 ≤2，≥8 - ≤2，≥4 - ≤4，≥8 - ≤2，≥4 - ≤2，≥4 磷霉素的标准 肠杆菌科细菌 大肠埃希菌尿液标本分离株 肠球菌属 粪肠球菌菌尿液标本分离株 该抗菌药物有特殊的作用机制，没有交叉耐药；有文献报道其对产ESBLs \AmpC酶等多重耐药株均有很好的抗菌作用 在CLSI还未建立标准前，尚不需要向临床报告，但需要保留药敏结果 * * zhu_dm@ 多粘菌素和粘菌素 目前国内上述两药正在研制过程中，并且已在我们实验室完成了药效学评价，不久可以用于临床 目前CLSI除铜绿假单胞菌和不动杆菌属有判断标准，其他细菌均还未建立 对XDR菌株必须做上述两药的药敏（择其中一种），在标准没有之前，不需要向临床报告，但需要保留药敏结果 * * zhu_dm@ 葡萄球菌属 取消了所有β-内酰胺类的折点，仅保留苯唑西林、头孢西丁、青霉素、头孢洛林的折点 取消了苯唑西林对金葡菌纸片法药敏 * * zhu_dm@ * * zhu_dm@ 为什么取消β-内酰胺类对葡萄球菌的的折点？ 测试青霉素和苯唑西林/头孢西丁的结果可以预测β-内酰胺类对葡萄球菌的临床疗效（CLSI从1991年起） 需要新的、对MRSA有抗菌活性的头孢菌素（如头孢洛林），有别于仅对MSSA有抗菌活性的头孢菌素 还未专门为葡萄球菌属广泛评估折点 * * zhu_dm@ 葡萄球菌和β内酰胺类 青霉素 对青霉素酶不稳定的一类青霉素类 苯唑西林 对青霉素酶稳定的一类青霉素类 头孢西丁 代替苯唑西林 头孢洛林（Ceftaroline） 具有抗MRSA活性的头孢菌素 * * zhu_dm@ 葡萄球菌属和β-内酰胺类 * * zhu_dm@ 对葡萄球菌属测试和报告什么β-内酰胺类 苯唑西林/头孢西丁 青霉素 常规实验/报告 如实报告“R”和“S”结果，并添加注释“如需要青霉素的结果请与实验室联系” 如果青霉素药敏结果是“S”，在报告结果前需进行青霉素酶的诱导试验 头孢洛林 如果有需要时 * * zhu_dm@ 对葡萄球菌属如何测试β-内酰胺类的药敏 苯唑西林 仅MIC 头孢西丁 纸片法 或 MIC（仅对金葡菌） 青霉素 纸片法 或 MIC 葡萄球菌 按照2012年的要求进行药敏，暂不按CLSI2013年的要求 对青霉素、苯唑西林、头孢西丁等的作用还需宣传，让临床大夫都了解后 * * zhu_dm@ WHO 早在2000年就已明确提出 抗菌药的使用要寻求: 临床疗效最大 药物毒性最小 耐药性形成最慢 耐药株传播最少 在耐药性形成前消灭病原菌” WHO report “Overcoming Antimicrobial Resistance”, 2000