第一讲 红细胞检查2010闫轶鹏.pptVIP

定义 血液的一般检测包括了3个部分 血常规检测。 网织红细胞检测。 红细胞沉降率检测。 血常规检测 红细胞计数及血红蛋白测定；红细胞平均值测定；红细胞形态学检查 白细胞计数及分类计数 血小板计数；血小板平均值测定；血小板形态学检查 授课路线 第一讲 红细胞计数及血红蛋白测定；红细胞平均值测定；红细胞形态学检查；网织红细胞检测。 第二讲 白细胞计数及分类计数 第三讲 血小板计数；血小板平均值测定；血小板形态学检查 红细胞沉降率检测。 一、红细胞计数及Hb测定 （一）临床意义 增多：即红细胞增多症 绝对增多 原发性 继发性 代偿性分泌EPO 自主性分泌EPO 相对增多：脱水 减少：即贫血 生成减少 造血功能衰竭 造血原料缺乏 破坏加速 红细胞膜异常 红细胞酶异常 血红蛋白异常 红细胞以外的因素 丢失过多 1、绝对增多 原发性增多 真性红细胞增多症，属于造血系统肿瘤-骨髓增殖性疾病。 继发性增多 主要机制是 “促红细胞生成素(Epo)”分泌增多。 代偿性分泌 自主性分泌 2、生理性增多 2、病理性增多 （二）红细胞减少—贫血 单位容积循环血液中红细胞数量、血红蛋白含量、或红细胞压积低于患者同年龄、同性别、同地区的正常参考值低限，称之为贫血。 贫血的分度 贫血程度与临床症状的相关性 ２、临床意义 （一）生理性减少 （二） 病理性减少 红细胞减少的机制 红细胞生成减少 造血功能衰竭 再障 白血病 骨髓增生异常综合征 造血原料缺乏 缺铁性贫血 巨幼细胞性贫血 红细胞破坏加速 红细胞膜异常 红细胞酶异常 血红蛋白异常 红细胞以外的因素 红细胞丢失过多 1、红细胞生成减少 2、红细胞破坏过多 红细胞膜缺陷 先天遗传性 —遗传性球形红细胞增多症 后天获得性 —阵发性睡眠性血红蛋白尿 红细胞酶或血红蛋白缺陷 红细胞酶缺陷 6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症 丙酮酸激酶缺乏症 血红蛋白缺陷 海洋性贫血 血红蛋白病 红细胞以外因素 免疫性 —自身免疫性溶血性贫血 机械性 —行军性血红蛋白尿 —人工心脏瓣膜 —DIC 化学性 —苯类化学物质 生物性—蛇毒、疟疾、钩端螺旋体等 物理性—大面积烧伤、中暑等 3、失血 二、红细胞形态学检查 大小异常 形态异常 着色异常 结构异常 分布异常 正常红细胞形态 正常红细胞呈双面凹圆盘状，直径约6～9μm，周边深染，中间淡染。中心淡染区约占直径的1/3～2/5。 （一）大小异常 大细胞 小细胞 细胞大小不一致 （二）形态异常 球形红细胞 椭圆形红细胞 口形红细胞 靶形红细胞 镰形红细胞 棘形红细胞 异形红细胞 （三）着色异常 低色素红细胞 高色素红细胞 嗜多色性红细胞 嗜碱性点彩红细胞 （四）结构异常 Howell-Jolly小体 卡-波氏环 有核红细胞 （五）分布异常 红细胞凝集 红细胞缗钱样排列 三、网织红细胞检测 网织红细胞(Ret)是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞之间的过度阶段，尚未完全成熟，内含有核糖体的残余物，胞体较大，.直径8.5~9.5μm。 （一）网织红细胞计数 ?意义： 反映骨髓红系造血功能 作为贫血治疗疗效观察指标的早期指标 作为溶血存在及其程度的动态指标 1.反应骨髓的造血功能 2. 作为病情观察的指标 作为贫血治疗的疗效判定指标 （二）网织红细胞生成指数 四、红细胞比容及其有关参数 红细胞比容 红细胞平均常数 红细胞体积分布宽度 （一）红细胞比容 即红细胞占全血的容积百分比，又称红细胞压积。 Hematocrit．HCT Packed cell volum. PCV 参考值: 男: 0.40 ～ 0.50L/L，平均0.45L/L 女: 0.37 ～ 0.48L/L，平均0.40L/L 意义: 同RBC及Hgb测定。 检测方法 （二）红细胞平均常数 即红细胞平均体积。 平均红细胞容积：mean corpuscular volume . MCV 参考值： 手工法：82～92 fl 血细胞分析仪法：80 ～ 100 fl 平均红细胞血红蛋白量 Mean corpuscular hemoglobin . MCH 即每个红细胞内平均所含的Hb量 平均红细胞血红蛋白浓度 Mean corpuscular hemoglobin concentration . MCHC 即每升红细胞中平均所含Hb浓度（克数） 参考值：320~360g/L（32%~36%） 红细胞平均常数的临床应用 临床意义：用于贫血的形态学分类 临床意义：用于贫血的形态学分类