温州医学院、医科大学copd、肺心病ppt.pptVIP

学习目标 慢性支气管炎 chronic bronchitis 定义：慢性支气管炎（慢支） 是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程。 发病情况：患病率3.2%，老年人多见，常并发阻塞性肺气肿，肺源性心脏病。 慢性支气管炎 病因与发病机制 1、有害气体和有害颗粒 2、感染因素 3、其他因素：免疫、年龄、气候等 慢性支气管炎 临床表现 （一）症状 1、起病：缓慢起病，病程长，反复急性发作而加重。 2、咳嗽：晨间咳嗽较重，晚间睡前有阵咳或排痰。 3、咳痰：一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶痰中带血。 4、喘息或气急：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息，常伴有哮鸣音，若伴有肺气肿，可见活动后气急。 慢性支气管炎 临床表现 （二）体征 ＆早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。 ＆喘息型发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长。 （三）并发症 ＆阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张等 慢性支气管炎 实验室及其他检查 1、X线检查 2、呼吸功能检查 3、血液检查 4、痰液检查 慢性支气管炎 诊断要点 1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病3个月,连续2年或以上者。 2、能排除其他心、肺疾病者。 慢性支气管炎 治疗要点 1、急性发作期 （1）控制感染 （2）祛痰镇咳 （3）解痉平喘 2、缓解期 （1）戒烟 （2）免疫调节 慢性支气管炎 常用护理诊断/问题、措施 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、黏稠有关 1、保持呼吸道通畅 2、饮食护理 3、减少急性发作 Chronic （慢性） Obstructive （阻塞性） Pulmonary （肺） Disease （疾病） 定 义 COPD是一种具有气流受限特征的可以预防、可以治疗的疾病，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应，并与患者的疾病严重程度相关。 COPD的患病率－中国流行病学研究 COPD的死亡率－COPD是中国主要致死性疾病 COPD严重程度与治疗费用直接相关 慢性支气管炎 支气管壁的慢性、非特异性炎症 咳嗽、咳痰至少3个月，连续2年以上 临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 肺气肿 emphysema 终末细支气管远端气腔异常持久的扩大 气腔壁的破坏 无明显的肺纤维化 气流受限 COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿 COPD 慢支＋气流受限 肺气肿＋气流受限 慢支＋肺气肿＋气流受限 COPD患者的肺泡排空 COPD患者呼吸 病因与发病机制 吸烟的危害 COPD的病理学临床表现特征 COPD的严重程度分级 COPD分期 COPD并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 实验室及其他检查 1.肺功能检查 是判断气流受限的主要客观指标 FEV1／FVC是评价气流受限敏感指标 FEV1占预计值百分比是评估COPD严重程度的良好指标 实验室及其他检查 2.影像学检查：X线? 实验室及其他检查 3.动脉血气分析 4.其他：血常规、痰培养等? 诊断要点 稳定期COPD的治疗 教育和管理：劝导戒烟、脱离污染环境 支气管舒张药：β2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、茶碱类 祛痰药 糖皮质激素 长期家庭氧疗（LTOT） 夜间无创机械通气（CPAP、BiPAP) LTOT LTOT:持续低流量吸氧，流量1－2L/min，吸氧持续时间15 小时／天 目的： 维持重要器官功能，保证周围组织氧供 PaO2＞60mmHg或SaO2≥90% 指征： PaO2＜55mmHg或SaO2＜88%,有或没有高碳酸血症 PaO255-70mmHg或SaO2≤88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症 急性加重期COPD的治疗 确定病因及病情严重程度，根据病情决定门诊或住院治疗。 低流量给氧 支气管舒张药：药物同稳定期。 抗生素、糖皮质激素、祛痰药 机械通气等 常用护理诊断/问题 气体交换受损 清理呼吸道无效 焦虑 活动无耐力 营养失调----低于机体需要量 气体交换受损的护理措施 1.休息与活动 舒适体位 晚期取身体前倾位 充分休息，适度活动 气体交换受损的护理措施 2.病情观察 咳嗽、咳痰、呼吸困难 辅助检查：血气、电解质等 气体交换受损的护理