上消化道出血(改)2014-2-21.ppt

止血措施 围内镜期抑酸的应用 内镜检查前使用PPI可降低内镜检查时出血征象高危患者的比例以及接受内镜治疗患者的比例 有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块的患者，在内镜治疗成功后应给予静脉PPI治疗，建议大剂量使用 有扁平黑斑或清洁基底的患者可接受标准PPI治疗（例如口服 PPI,每日一次） (三)止血措施 内镜下止血：首选，起效迅速、疗效确切。 (三)止血措施 抑酸药物： 1.推荐大剂量PPI治疗：奥美拉唑80mg IV +8mg/h持续72h[这里标准静脉大剂量PPI是指首先静脉推注负荷剂量(30 min80mg)，随后8 mg／h维持静脉滴注71．5 h。由于证据不足，无法确定低剂量静脉注射PPI的效。] 2. H2RA：可用于低危患者 2011年亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见解读 20l2年2月7日，美国胃肠病学会(American CollegeofGastroenterology，ACG) 《溃疡出血患者处理指南》 (三)止血措施 止血药物：不作为一线用药，避免滥用。（VitK1、抗纤溶药、云南白药、硫糖铝、冰冻去甲） 选择性血管造影及栓塞治疗 手术治疗：诊断明确但药物和介入治疗无效者，诊断不明确但无禁忌证者，可考虑手术结合术中内镜止血治疗 原发病的治疗 抗幽门螺杆菌治疗； 长期服非甾体抗炎药者推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。 原发病的治疗 溃疡再出血的长期预防： ①Hp相关的出血性溃疡患者应接受Hp根除治疗。在证实H户根除后．不需要抗酸维持治疗，除非患者还需要非甾体类抗炎药(noBsteroidantkinflammatory drugs。NSAID)或抗血栓药治疗(强烈推荐)。 20l2年2月7日，美国胃肠病学会(American CollegeofGastroenterology，ACG) 《溃疡出血患者处理指南》 原发病的治疗 溃疡再出血的长期预防： ②有NSAID相关性溃疡出血的患者，应接受认真评估以确定是否需要继续使用NsAID。如果可能，应尽量避免再次使用NSAID。对于必须再次使用NSAID者，建议使用最小有效剂量的选择性环氧合酶一2抑制剂并加每日1次PPI(强烈推荐)。 ③对小剂量阿司匹林相关性溃疡出血的患者，应评估使用阿司匹林的必要性。如果是二级预防(即有明确的心血管疾病)，大多数患者应在出血停止后尽快恢复使用阿司匹林，最好是l～3 d内，最长不超过7 d。同时应给予长期的每日PPI治疗。 20l2年2月7日，美国胃肠病学会(American CollegeofGastroenterology，ACG) 《溃疡出血患者处理指南》 上消化道出血 评估失血量（症状、Bp、P、化验等） 判断有否活动性出血（伴随症状、Bp、P、化验等） 病情严重度分级 （Rockall评分） 静脉曲张 相应处理 非静脉曲张 中高危（Rockall评分3分) 低危（Rockall评分3分) 鉴别出血病因（病史、临床表现、化验、内镜） 监护病房 普通病房 口服PPIs 液体复苏（晶体、胶体和血液） 静脉大剂量PPIs 重复内镜治疗、经血管造影介入治疗 原发病治疗及随访 止血治疗 监测（出血征象和生命体征） 内镜检查与治疗 口服PPIs 手术治疗 失败 成功 成功 成功 失败 资料图片来源 20l2年2月7日，美国胃肠病学会(American CollegeofGastroenterology，ACG) 《溃疡出血患者处理指南》 2011年亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见解读 2012年急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 苏州相城人民医院内镜中心 动物的肝脏、血制品和瘦肉以及菠菜可引起黑粪，OB愈创木脂法可阳性，单克隆法阴性。 VK1-凝血功能障碍 止血芳酸-防止继发性纤溶 硫糖铝去甲肾上腺素8mg，加入ns100-200ml-胃管 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治 苏州市相城人民医院 消化内科 马春涛 概述 急性非静脉曲张性上消化道出血（acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB)是急诊科常见的问题，随着内镜技术的普及和发展，ANVUGIB的诊治取得显著进步，但其病死率仍高达6%~10%，且对各种诊疗技术的应用及其指征也存在较大的差异。 定义 ANVUGIB系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为50~150/10万。 解剖部位 诊断 1.