三明医改成功经验---坚持政府主导-三医联动改革概要1.pptVIP

（二）改革医药体系 6.实施药品和耗材零加成，切断医院“以药补医”链条。从2013年2月1日起实行公立医院药品（和耗材）零差率销售，对22家医院因此减少的药品差价收入1.1亿元（以2011年为基数），通过调整医疗服务收费标准消化86.76%，按属地原则兑现财政补助药品差价的10%（补助部分列入医院每年财政定额补助基数，可用于医院运行开支。如发现医院仍有药品、耗材加成，则按其加成收入的双倍扣减财政补助金额）。剩余的药品差价3.24%，由医院通过加强内部管理消化。 　　 （二）改革医药体系 7.实行医用耗材（检验试剂）联合限价采购 委托市第一医院对全市医疗卫生机构临床使用的医用耗材（检验试剂）全部实行联合限价采购，进一步规范医用耗材（检验试剂）采购行为。 一是建立医用耗材（检验试剂）专家库。建立了由542人组成的医用耗材（检验试剂）专家库，涵盖骨科、产科、检验、口腔、麻醉等学科。 二是做好临床使用耗材数据采集。采纳高值耗材信息2万条、普通耗材8500条、试剂6500条。 三是在全省率先开展医用耗材（试剂）联合限价采购，确定外科等4大类33种进行第一批联合限价采购。 （二）改革医药体系 8.加强监督管理，建立预防机制。建立黑名单制度，对被发现有回扣品种的药品生产（配送）企业，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该生产（配送）企业所有药品在三明市公立医疗机构的供货资格。对医务人员接受贿赂（回扣）的，视情节轻重，暂停或吊销其执业证书。对其所在医疗机构，暂停财政拨款补助，对涉及违规费用医保不予结算；对有院领导或医务人员接受贿赂（回扣）被追究刑事责任且影响恶劣的，追究医疗机构主要领导责任。 （二）改革医药体系 1.组建成立市医疗保障基金管理中心。在全国率先将原来分别隶属于人社部门、卫生部门的24个医保基金经办机构进行整合，组建成市医管中心。该中心隶属于市政府，暂由市财政局代管，各县（市）设立市中心垂管的管理部，由此保证医改政策统一执行落实。 主要职责：（1）药品限价采购与结算。（2）医疗服务价格谈判与确定。（3）“两定点”机构的审核与结算。（4）负责全市基本医疗保险基金的筹集、预决算、支付和管理，编制会计和统计报表。（5）负责基本医疗保险与补充医疗保险的衔接协调及补充医疗保险的招、投标和日常监管。（6）负责定点医疗机构医疗行为的监督与稽核管理工作。 （三）改革医保体系 （三）改革医保体系 “三保”经办机构整合的好处： (1)有利于统一参保范围，扩大医疗保险覆盖面，充分发挥基本医疗保障保民生作用； (2)有利于统一全市医保待遇水平，促进社会公平、和谐； (3)有利于统一基金管理，发挥基金大数效应，增强基金的抗风险能力； (4)有利于统一信息管理，避免重复参保； (5)有利于统一责任分工，理顺管理体制，规范经办流程，为参保人员提供更加方便优质的服务； (6)有利于统一稽查监管，为制定和实施统一的医院考核体系、考核指标奠定基础，为同步推进医改创造条件。 （三）改革医保体系 2. 实行“基金统筹”管理 (1)基金市级统筹。2013年，完成“三保”基金市级统筹，各类基金自求平衡、互不调剂。 (2)实行医保政策城乡一体化。2015年4月1日起，城镇职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险执行统一的用药目录、诊疗目录、服务标准，实现“三统一”。 (3)发挥医保的杠杆调节作用。发挥医保基金引导医疗资源配置的作用，推进按次均费用、按病种付费、按人头付费等多种复合付费方式的付费制度改革。 （三）改革医保体系 3.打破门诊与住院的界线，实行门诊统筹 2012年起，出台普通门诊统筹政策，引导参保人员在门诊就诊常见病、多发病，降低住院率，减少“挂床”现象。 (1)城镇职工参保人员，一个年度普通门诊费用1200元以下由个人自付，1200～3000元部分由统筹基金按标准支付：一级医院按40%支付，二级及以上医院按30%支付。 (2)城乡居民参保人员，在符合条件的村卫生所和一级医院全面开展普通门诊即时结报，单次封顶40元，个人年封顶120元；一般诊疗费8元，由基金支付6.5元，个人支付1.5元。 (3)引导合理就诊。住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师门诊诊察费分别为10元、15元、20元、25元，基金统一报销8元。2015年9月1日，再次对普通门诊诊