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实证护理（循证护理） 关于导尿 术前导尿时机？ 手术室麻醉后 关于导尿 导尿病人更换导尿管的时间 临床常规：每2周1次，每周1次 问题：1、更换导尿管给病人带来痛苦 2、增加发生尿道感染的可能性 3、更换导尿管的最佳间隔时间？ 循证： 结果1、硅胶导尿管在使用了3周4周后才可能发生硬化现象 结果2、美国疾病控制中心推荐的实践原则 关于导尿 尽量减少更换导尿管的次数，避免发生尿路感染 pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH6.8者发生堵塞的机率比尿液pH值6.7者高10倍 高危堵塞病人更换尿管的最佳间隔是2周 非堵塞类病人更换尿管的最佳间隔是4周 应用---4周更换 尿袋更换 每周更换1次 备皮 不影响操作的前提下，不备皮 若需备皮，术前1小时 用圆头刀片 压疮防治 问题：长期卧床病人压疮的预防和护理 美国健康保健政策研究处1992年出版的“成人压疮的预测和预防”一书 使用气圈可使局部组织静脉充血水肿，诱发压疮比预防压疮的作用更强 骨隆突处进行按摩不但不能促进局部组织的血液循环，反而导致深部的组织损伤 压疮防治 废除气圈 不再按摩 压疮防治 创面湿性疗法 护理管理的发展趋势 推动全面质量管理（total quality management） 重视成本效益，删减护理人力 强调病人安全至上 重视经营管理技能 护理管理的发展趋势　 医疗保险支付制度改变的冲击 管理式医疗兴起 重视创新与营销 医疗消费者要求不断提高 重视医疗照顾质量 重视医病与护病关系 护理管理的发展趋势　 经营管理的变化趋势 重视不同文化照顾的提供 信息化的冲击 医疗信息化 强调应用实证数据于病人照顾 人际沟通 团队建设 执行力 积极心态 双赢思维 护士长述职报告及管理经验交流会 护理教育发展趋势 1、国外先进护理教育发展模式。 2、护理教育层次结构逐步趋于合理 。 3、护理教学改革更加深入。 4、社区护理人才培养将是进一步推进护理教育改革的重点。 5、护理教育的国际化进程 。 未来的护理教育 教学多元化： 采取中英文讲授、分组讨论、角色扮演、口头报告、项目设计、示范教学、多媒体教学、远距教学、虚拟病房及病人、实地参观及临床实习等教学方式。 未来护理教育展望 增聘国内外护理学博士并具研究潜力的师资，以担任各科护理教学，并强化研究阵容。 营造国际化学术及研究环境：邀请国外著名学者讲学，并举办国际学术研讨会，以提升院校师生撰写及发表论文的品质；并积极进行与国外师生交流活动。 积极鼓励师生参与跨领域及跨国的整合性研究，以提升教育研究的国际水平。 未来护理毕业生素质 一般特质： 1. 拥有关怀、关注与慈悲的情操，以社会与人群的健康为职志。 2. 具有自主性、创造性及协调合作性、解决问题及决策判断能力。 专业特质： 1. 具备身体检查与评估健康问题的能力。 2. 确立个案的健康问题。 3. 拟定符合个案需求的护理计划。 4. 执行整体性、连续性及有效性的护理措施。 5. 运用教学原理与方法及护理知识技能，提供护理指导与咨询。 6. 提供舒适安全与精熟的护理照护。 7. 运用领导与管理知识技能，激发并提升个案自我健康管理能力。 8. 观察与判断临床护理专业发展中有关伦理与法律问题。 9. 参与及协助护理研究，促进护理专业发展。 10.参与专业组织与学术活动，促进专业发展。 我们应该思索的问题 如何适应时代的需要 ？ 如何站在专业领域的前沿 ？ 如何与国际接轨 ？ 如何做新世纪最需要的护士 ？ 学习——提升价值的需要 1、护士对自身进行学习管理，养成良好的学习习惯，终身学习是确保护士能与时俱进的重要工具。 2、护理管理者要善于领导大家学习，建立适应新医学模式的护理工作模式； 3、要学习信息知识，适应互联网时代的要求 4、除注重在平时工作中学习和自学外，护士还要努力参加继续教育，不断提高护理水平。 5、护士与临床实践：护士个人执行的任务就是护理实践，必须坚持学习，做一个称职的护士。 护理人员需更新的观念 ¨ 专业观念 ¨ 整体护理观念 ¨ 市场竞争观念 ¨ 优质服务观念 ¨ 依法执业观念 ¨ 循症护理观念 ¨ 创新发展观念 ¨ 终生学习观念 团队协作观念 现代人才标准 具有完善的知识结构 具有较强的学习能力 具有强烈的事业心和责任感 具有创新意识 具有团队意识和协作精神 具有开放意识和国际化眼光 具有较强的动手能力 期望感悟——不变与变 我不能决定