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【疾病名】小儿支气管肺炎 【英文名】pediatric bronchopneumonia 【缩写】 【别名】pediatric alveobronchiolitis；pediatric lobular pneumonia；小 儿肺炎；小儿细支气管肺泡炎；小儿小叶性肺炎 【ICD 号】J18.0 【概述】 支气管肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主 要死亡原因。支气管肺炎又称小叶肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤 变时，但夏季并不例外。甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。患病后免疫 力不持久，容易再受感染。支气管肺炎由细菌或病毒引起。 按病理形态的改变可分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类。前者 多由细菌所致，后者则以病毒为主。临床上常笼统地诊断为支气管肺炎。近年 来确定病原体的可能性日渐增加，不同病原体的临床表现也各有其特点。对重 症支气管肺炎应争取做出病原体诊断。 由于抗生素的广泛应用，金黄色葡萄球菌肺炎和革兰阴性杆菌性肺炎明显 增多，故另叙述。各种病毒、支原体、真菌、衣原体及卡氏肺囊虫所致的支气 管肺炎各有临床特点，也将单独叙述。新生儿时期肺炎的临床表现更不典型， 在新生儿疾病中叙述。 【流行病学】 根据国内 16个单位的儿科统计，在22504例肺炎住院病例中，支气管肺炎 占93.7%，尤多见于婴幼儿。根据北京儿童医院统计，1971～1980年的内科住 院病儿 61 910人中，肺炎患者 22，637人，占36.5%。10年内肺炎病儿的总死 亡数为 930，占内科住院病儿总死亡数的 18.3%。国内 1975～1976年21个儿科 单位调查，肺炎病儿占儿内科全年总住院人数的 24.5%～56.2%。南方和北方因 地区差别，发病率有所不同，以北方较高。 天津市儿童医院 1973～1978年5年内收治肺炎患儿 4433例，其中细菌性 肺炎共 1455例，占 32.8%；病毒性肺炎共 1517例，占 34.1%；混合感染性肺炎 565例，占12.7%；还有 906例占 20.4%，因病情复杂，难以作出病因分类。 【病因】 1.好发因素 婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特 点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育 差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所 阻塞等。在此年龄阶段免疫 上也有弱点，防御功能尚未充分发展，容易发生 传染病、营养不良、佝偻病等疾患。这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺 炎，并且比较严重。 岁以下婴儿免疫力很差，故肺炎易于扩散、融合并延及 两肺。年龄较大及体质较强的幼儿，机体反应性逐渐成熟，局限感染能力增 强，肺炎往往 出现较大的病灶，如局限于一叶则为大叶肺炎。 2.病原菌 凡能引起上呼吸道感染的病原均可诱发支气管肺炎 (bronchopneumonia)，但以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆 菌、RSV 最为常见。20世纪 90年代 以后美 国等发达 国家普遍接种 b 型流感嗜血 杆菌 (Hib)疫苗，因而流感嗜血杆菌所致肺炎已明显减少 。一般支气管肺炎大部 分由于肺炎球菌所致，占细菌性肺炎的 90%以上。其他细菌如葡萄球菌、链球 菌、流感杆菌、大肠埃希杆菌、肺炎杆菌、铜绿假单胞菌则较少见。肺炎球菌 至少有 86个不同血清型，都对青霉素敏感，所以目前分型对治疗 的意义不大 。 较常见肺炎球菌型别是第 14、18、19、23 等型。有毒力的肺炎球菌均带荚膜， 含有型特异性多糖，因而可以抵御噬菌作用。而无症状 的肺炎球菌致病型的携 带者在散播感染方面起到比肺炎病人更重要的作用。此病一般为散发，但在集 体托幼机构有时可有流行 。β 溶血性链球菌往往在麻疹或百 日咳病程 中作为继 发感染出现。凝固酶阳性的金黄色葡萄球菌是小儿重症肺炎的常见病原菌，但 白色葡萄球菌肺炎近几年来有增多趋势 。流感杆菌引起的肺炎常继发于支气管 炎、毛细支气管炎或败血症，3 岁以前较为多见。大肠埃希杆菌所引起的肺炎 主要见于新生儿及营养不良的婴儿，但在近年来大量应用抗生素的情况下，此 病与葡萄球菌肺炎一样，可继发于其他重病的过程中。肺炎杆菌肺炎及铜绿假 单胞菌肺炎较少见，一般均为继发性。 间质性支气管肺炎大多数由于病毒所致，主要为腺病毒、呼吸道合胞病 毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等 。麻疹病程 中常并发细菌性肺炎，但 麻疹病毒本身亦可引起肺炎。曾自无细菌感染的麻疹肺炎早期死亡者肺内分离 出麻疹病毒。