玻璃体手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的时机和疗效论文.docVIP

　　玻璃体手术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的时机和疗效论文 【摘要】 目的 探讨玻璃体切割术治疗增殖性糖尿病视网膜病变的时机和疗效。方法 回顾186例（242眼）PDR患者资料，123眼行全视网膜光凝术，119眼行玻璃体切割术，对手术时机和治疗效果进行对比分析。术后随访6 40个月。结果 PDRⅣ期、Ⅴ期患者行玻璃体切割手术后视力改善的比例为78.4%，Ⅵ期患者为43.7%；PDRⅣ期患者行全视网膜光凝术治疗后有效率为80.8%，Ⅴ期患者为58.2%；未合并玻璃体出血的Ⅴ期PDR患者，PRP治疗有效率为58.2%，而玻璃体切割术后视力改善者占78.9%。术中并发症主要是医源性裂孔.freely for treatment of proliferative diabetic retinopathy(PDR). Methods 186 patients (242 eyes) ed on 123 eyes and vitrectomy on 119 eyes. All onths. Results After vitrectomy, visual acuity proved in 78.4% eyes of the Ⅳ and ⅤPDR groups and 43.7% of the Ⅵ PDR group. After PRP, visual acuity proved in 80.8% eyes of theⅣ PDR group and 58.2% of the Ⅴ PDR group. For Ⅴ PDR patients orrhage, the effective rate of vitrectomy treatment ain operative plication orrhage, retinal detachment and neovascular glaua. Conclusion A suitable operative occasion is important for patients y; Occasion choice 增殖性糖尿病视网膜病变（proliferative diabetic retinopathy， PDR）是糖尿病的严重并发症之一。目前治疗PDR的有效方法是全视网膜光凝术（panretinal photocoagulation，PRP）和玻璃体切割术［1，2］。现对我院186例PDR患者行玻璃体切割术的时机和治疗效果，进行回顾分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年7月至2005年7月，我院收治PDR患者186例（242眼），其中男74例（103眼），女112例（139眼），21 70岁，平均56岁。 1．2 分组标准 按照1984年“糖尿病视网膜病变分型分期标准”，将PDR患者分为3组：第1组为Ⅳ期PDR，共118眼，其中合并玻璃体积血40眼行玻璃体切割术，不合并玻璃体积血78眼行PRP治疗；第2组为Ⅴ期，共108眼，其中合并玻璃体积血34眼行玻璃体切割术，不合并玻璃体积血共74眼，再随机分为2组，一组行PRP治疗（55眼），一组行玻璃体切割术（19眼）；第3组为Ⅵ期，共16眼，全部行玻璃体切割术。 1.3 方法 本组中PRP治疗使用532激光仪(法国BVI公司产)，方法均根据DRPS制定的激光治疗技术规定。PRP术后3个月复查眼底荧光造影，新生血管未褪者追加光凝。玻璃体切割术使用玻璃体切割仪(Alcon公司产)，采用常规睫状体平坦部三切口，行闭合式玻璃体切割。术中尽可能行广泛视网膜光凝术，术后一周补充光凝。其中硅油填充38眼，主要为广泛纤维血管膜或合并牵拉视网膜脱离者，C3F8填充25眼。术后随访6 40个月。 1.4 疗效评价标准 1.4.1 视力 手术后视力为随访期的最终视力。视力提高2行或以上为视力提高，视力下降2行或以上为视力下降。治疗后视力维持或提高者为治疗有效。 1.4.2 手术并发症的发生几率 包括术中医源性裂孔，术后出血（指出血时间超过术后1个月）、视网膜脱离、新生血管性青光眼等。 1.5 统计学处理 术前术后视力比较采用率的χ2检验。 2 结 果 2．1 视力 第1组中40眼接受玻璃体切割手术。手术前后视力见表1。术后视力较术前有改善者达33眼（82.5%），其中术后视力＞0.1者占45%，最佳矫正视力达0.8。接受PRP治疗者78眼，治疗后视力不变40眼（51.3%），视力上升23眼(29.5%)，视力下降15眼(19.2%)，治疗有效率达80.8%。3个月后复查眼底荧光素血管造影(fundus fluorescein angiography, FFA),26眼（33.3%）新生血管未褪追加光凝，有2例（2.6%）因玻璃体出血行玻璃体