吸烟行为干预指导.pptVIP

NRT禁忌症 急性心肌梗塞初期 严重心律失常 严重恶化性心绞痛（不稳定型） 尼古丁过敏者 盐酸安非他酮 具有较强的尼古丁依赖抑制作用：通过中枢神经系统成瘾通路作用，与去甲肾上腺素和/或多巴胺介导有关 明显减少对香烟的渴望和戒断症状 1997年3月，欧盟和美国FDA先后批准ZYBAN作为第一种非尼古丁的戒烟制剂上市 单药戒烟率在20-25%，同时采用强化支持戒烟率能达到35% 盐酸安非他酮 用法用量： 第1-3天，每日1次，每次150mg；第4-7天，每日2次，每次150mg（2次间间隔8小时以上）；8天后，每日1次或2次，每次150mg 7-12周为一个疗程 服药后第8天为目标戒烟日，开始戒烟 注意事项： 必须整片吞服 因有导致失眠的可能，应避免临睡前服用 服药过程中出现精神症状应减量或停药 不能与单胺氧化酶抑制剂合并使用，两药服用 间隔至少14天 盐酸安非他酮 禁忌： 癫痫发作患者 贪食症或厌食症患者 突然戒酒或停用镇静剂者 近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝脏损害者、肾功能障碍患者慎用 二线辅助戒烟药物 可乐定 去甲替林 在一线药物无效时可考虑使用 A5(ARRANGE):安排随访 随访有效 确定戒烟日期后，安排1周随访 随访方式：电话、门诊、信或邮件 随访频次 随访 对坚持戒烟者： 鼓励和强化 了解进展情况，遇到问题 评估用药情况 打预防针——高危 对复发的吸烟者： 帮助寻找复吸原因和避免办法 重建乐观态度 重新尝试 坚持戒烟、防止复吸 加强意志力 明确高危境况 提前计划 生活方式调整：压力处理、避免饮酒 记住不要重新吸烟，哪怕只是一口 导致复吸的因素 环境 戒断症状 情绪低落 诱惑或怂恿 饮酒 放松警惕 正确对待退步 立即停止吸烟 认识到偶尔吸一支烟并不意味着失败 认识到彻底戒烟往往需要多次努力，关键是要从复吸中获得经验 * Health Benefits of Quitting Quitting brings immediate health benefits at any age. [Schroeder 483A] 1 year after cessation, coronary disease risk drops to ? of smokers All-cause death rate declines within first 2 years Stroke risk declines at a comparable rate In addition to extra years of life, quality of life is another benefit After 15 years of abstinence, the coronary disease risk falls to the rate of people who never smoked. [Schroeder 483B] Smokers who quit at age 65 can anticipate 4 years more life than those who continue to smoke. [Schroeder 483E] The rate of cancers falls by 50% after a decade of abstinence. [Schroeder 483E] Schroeder SA. What to do with a patient who smokes. JAMA. 2005;294(4):482-487. Schroeder 483A Schroeder 483B Schroeder 483C Schroeder 483D Schroeder 483C Slide 64 from SMOKING_CESSATION_09[1].26.05_Final * * * 医生劝告病人戒烟的效果 戒烟多数是出于劝告 目的：促使更多的人尝试戒烟 效果：1月时最强 3月时仍明显 ? 建议的个体化, 宣传材料,随访可使效果加强 短时效应：戒烟动机和意图显著提高 长期效果：减低复吸率 如全体医生参与简单戒烟干预，效果可观！ 如何指导患者戒烟 戒烟指导的主要内容 询问目前吸烟状况 了解患者是否想戒烟 议定戒烟日 讨论戒烟的行为干预方法 常见问题咨询 提供宣传材料 安排随访 必要时，使用辅助戒烟药物 戒烟的阶段 戒烟成功 考虑前期 (尚未作出戒烟的决定) (计划戒烟) 帮助吸烟者戒烟的5A’s技能 1. 询问（Ask） 2. 建议（Advice） 3. 评估（