糖尿病并发症.pptVIP

糖尿病眼病 50/64 糖尿病眼病发病率 20-74岁人群最主要的致盲原因 涉及角膜、虹膜、眼压、晶状体、玻璃体视网膜各层，主要是视网膜 20年病程的几乎全部1型糖尿病和60%2型糖尿病均有视网膜病变 新视网膜病变分类法 无视网膜病变：无病变 轻度非增殖性视网膜病变：仅有微血管瘤 中度非增殖性视网膜病变：轻重之间 重度非增殖性视网膜病变：出血及静脉串珠 增殖性视网膜病变：新生血管、玻璃体出血视网膜前出血 DR的国际临床分型 DR程度 眼底所见 1期 无DR 2期 轻度NPDR: 仅有微血管瘤 3期 中度NPDR: 不仅有微血管瘤但病变轻于重度DR 4期 重度NPDR: 出现下列任一改变(4：2：1 法则) 4个象限中任何一个象限有20个以上的视网膜内出血点 2个以上象限有明确的静脉串珠样改变 1个以上象限有明确的视网膜内微血管异常(IRMA) 5期 PDR: 新生血管形成、玻璃体出血、视网膜前出血 （具备其中一项或多项） 高危险病变 4期 重度NPDR (4：2：1 法则) : 出现下列任一改变 4个象限中任何一个象限有20个以上 的视网膜内出血点 2个以上象限有明确的静脉串珠样改变 1个以上象限有明确的 视网膜内微血管异常(IRMA) I RMA 小出血点 静脉串珠样 2007年ADA筛查建议 病程3年的1型糖尿病 明确诊断的2型糖尿病 无视网膜病变的各型糖尿病每年有专科医师检查，有视网膜病变需加大频率 方法：眼底镜、眼底造影、眼底照相 治疗原则 严格控制糖尿病，尤其是血糖、血压及戒烟 药物：醛糖还原酶抑制剂、ACEI、终末糖基化产物抑制剂、蛋白激酶C抑制剂糖皮质激素、抗氧化剂 激光光凝：用于眼底出血、黄斑病变 手术：白内障、玻璃体、视网膜手术 糖尿病神经病变 糖尿病神经病变的病生理 葡萄糖毒性作用 糖化终产物引起神经缺氧 醛糖还原酶作用 反复发作的低血糖 微血管病变所致的神经缺血、缺氧 周围神经病变的症状与体征 感觉神经：疼痛麻木，感觉过敏 运动神经：单神经麻痹，运动障碍 自主神经： 出汗：大汗淋漓、半身出汗、少汗 血压：高血压中的体位性低血压 心率：快而固定的心率 排尿：尿潴留或尿失禁 排便障碍：便秘、腹泻或便秘腹泻交替 勃起功能障碍 糖尿病神经并发症的治疗 控制糖尿病：血糖、血脂、血粘、戒烟 纠正异常代谢：醛糖还原酶抑制剂，肌醇替代治疗，糖化蛋白终产物抑制剂（氯喹脲、氨基胍），有待研究 对症治疗：止痛、改善自主神经功能、预防合并症，如糖尿病足 糖尿病神经痛用药 醛糖还原酶抑制剂：tolrestat 磷酸二酯酶抑制剂：cilostazol 蝮蛇抗栓酶：有神经生长因子作用 德纳、多贝斯、凯什、凯彤 ：扩血管，增加血流、抑制凝血 钙拮抗剂和ACEI：尼莫地平、然多普利 中医药：活血化瘀理气 联合起来共同抗击糖尿病 Unite For Diabetes 我们完全可以做到将糖尿病及其并发症 造成的危害降低到最低限度,使糖尿病人 相对健康，绝对快乐，以享天年 谢谢大家 * 枬惈摦柆暵嵡徢偼婎杮揑偵偼巐巿偺寣娗偑摦柆峝壔傗寣愷偵傛偭偰嫹嶓丄暵嵡偟偰丄偟傃傟丄椻姶丄娫焄惈骊峴丄埨惷帪醬捝丄捵釃丄夡巰側偳偺徢忬偑弌傞幘姵傪尵偄傑偡丅 * 北京协和医院内分泌科 1型糖尿病诊治 北京协和医院 向红丁 一切为了糖尿病病人 * 北京协和医院内分泌科 1/53 糖尿病慢性并发症防治 北京协和医院 向红丁 一切为了糖尿病病人 糖 尿 病 神经病变 糖 尿 病 肢 端 坏 疽 肥 胖 与 代 谢 综 合 征 慢性并发症 10/64 大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：感觉神经、运动神经、自主神经 中国糖尿病并发症 疾病 ％ 比例 高血压 31.9 1/3 脑卒中 12.2 冠心病 15.9 1/3 糖尿病足 5.0 眼病 34.3 1/3 肾病 33.6 1/3 神经病变 60.3 2/3 总计 72.3 3/4 并发症严重的原因：三低 认知率低 治疗率低 达标率低 糖尿病心脑血管病变 人类健康的头号杀手 每年死于心脑血管病者1670万(29.2%)，我国260万（41%），是主要死因 我国心脑血管病发生率正处于上升期，较十年前增加1倍，比20年前增加3倍 糖尿病脑血管病的危害程度较西方国家更严重 糖尿病脑血管病特点 30/64 脑卒中发病率