中西医实践技能必考病例胸痹心悸病因病机分析.docVIP

心悸 心神不宁证 辨病辨证依据：心悸、坐卧不安、恶闻声响，舌淡红，苔薄白，脉疾、细，诊断为心悸，辨证为心神不宁证。 病因病机分析：劳伤心脾，心气不足，心神失养。 中医治法：镇惊定志，养心安神 方剂：安神定志丸加减 （二茯远志参菖齿） 药物组成、剂量及煎服法： 人参10g 茯苓15g 远志6g 炙甘草10g 细石菖蒲6g 酸枣仁15g 磁石30g（先煎） 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 西 医诊断：阵发性室上性心动过速 西医诊断依据：1、阵发心悸史5年，常突发突止，刺激迷走神经可终止发作。 2、ECG：HR 160次／分，节律规则，QRS波形态正常，S-T段轻度下移，T波浅倒。 与窦性心动过速鉴别。窦性心动过速频率很少超过160次／分，逐渐起止，且频率在短期内常有波动，刺激迷走神经可逐渐终止发作。 l、一般处理——解除顾虑，适当镇静。 2、迅速终止发作——药物治静脉给药(普啰帕酮、乙胺碘呋酮、β受体阻滞剂等)。电复律：用于药物处理无效者 3、预防发作——对频繁发作者给予药物预防(碘呋酮、β受体阻滞剂等)。 4、根治性治疗——导管消融术：用于频繁发作而物预防无效，药物不可耐受者。 胸痛 血瘀脉络证 辨病辨证依据：发于夜间，胸痛较剧，绞榨样，舌有瘀斑，舌下静脉瘀粗，脉弦涩，诊断为胸痛，辨证为血瘀脉络证。 病因病机分析： 情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，心脉痹阻。 中医治法：活血化瘀，通脉止痛 方剂：血府逐瘀汤加减 药物组成、剂量及煎服法： 血府当归生地桃，红花赤芍枳壳草，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作痨。 桃仁12g 红花6g当归12g 柴胡12g枳壳12g 赤芍10g 川芎10g 甘草6g牛膝12g 郁金10g 丹参15g 延胡索15g 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 膈下逐瘀汤=挑红四物汤-熟地黄+延胡索、五灵脂、牡丹皮、枳壳、香附、甘草、乌药 补阳还五汤=桃红四物汤-熟地黄+地龙、黄芪　　血府逐瘀汤=桃红四物汤+四逆散、桔梗、牛膝 西医诊断： 冠状动脉硬化性心脏病 不稳定性心绞痛变异性心绞痛 西医诊断依据： 1、凌晨发作性胸痛l周，持续10分钟左右。 2、发作时ECG显示STV3、4、5弓背型抬高0.1mV，缓解后ST段恢复。肌钙蛋白I(cTnI)阴性 与急性心肌梗死鉴别。急性心肌梗死胸痛更剧烈，持续时间达数小时，常伴休克、心律失常及心力衰竭，含服硝酸甘油多不能缓解，心电图中面向梗死部位的导联ST段抬高，并有病理性Q波。血清心肌酶、肌钙蛋白I和肌红蛋白等增高。 1、一般治疗：急性期休息1～3天，密切随访ECG及心肌酶等。 2、抗血小板和抗凝：阿司匹林、肝素。 3、缓解症状：硝酸酯类、钙通道阻滞剂(硝苯地平、地尔硫卓)，禁用β-受体阻滞剂。 4、择期介入(PCI)和外科(CABG)治疗：据造影结果而定。 PCI经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。 CABG，冠状动脉旁路移植术（也称作冠脉搭桥术） 栝蒌薤白半夏汤，祛痰宽胸效显彰； 三味再加酒同煎，宽胸散结又通阳。栝蒌薤白半夏汤，祛痰宽胸效显彰； 三味再加酒同煎，宽胸散结又通阳。 辨病辨证 病名 证型 依据病机 中医治法、方剂 西医诊断 西医鉴别诊断 西医治疗