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A 组织教学 开场白 代表教研室致欢迎词 简介教研室 B 讲授新知识 第二章:新生儿及患病新生儿的护理 新生儿:出生后脐带结扎到生后28天内的婴儿。 新生儿的分类： 1、根据胎龄分类： 足月儿：≥37W，＜42W。 早产儿：≥28W，＜37W 过期产儿：≥42W 2、根据体重分类： 低出生体重儿：出生体重不足2500克。 极低出生体重儿：不足1500克。 超低出生体重儿：不足1000克。（超微儿） 正常体重儿：2500-3999克。 巨大儿：体重超过4000克，包括正常和有疾病者。 3、根据体重和胎龄的关系分类： 小于胎龄儿：出生体重有同胎龄平均体重第10百分位数以下的婴儿。 适于胎龄儿：第10-90百分位数。 大于胎龄儿：第90百分位数以上。 4、高危儿： 已经发生或可能发生危重情况而需要特殊监护的新生儿。 孕母的社会经济因素差、小于16岁、大于40岁、服用违禁品； 孕母有合并症：高血压、糖尿病、泌尿系感染等； 既往有异常妊娠史：死胎、早产、先天畸形、胎儿水肿等； 本次妊娠有合并症：阴道流血、先兆子痫、羊膜早破等； 分娩和出生时有异常：早产、过期产、胎儿窘迫、手术助产、产后窒息、大于或小于胎龄儿等。 第一节:正常足月儿与早产儿的护理 一、正常足月儿与早产儿的特点： 正常足月新生儿：胎龄满37-42周、体重大于2500克，无畸形和疾病的活产婴儿。 早产儿:28~37W （一）正常足月新生儿与早产儿外观特点: 足月儿 早产儿 哭声 响亮 低弱 皮肤 红润、皮下脂肪丰满 发亮、水肿、 毳毛少 毳毛多 头发 分条清楚 乱如绒线头 耳壳 软骨发育良好、耳舟 缺乏软骨， 成形、直挺 耳舟不清 指甲 达到或超过指尖 未过指尖 乳腺 结节直径大于4毫米 无结节或小于4毫米 足纹 多 少 外生殖器 男婴睾丸已降 未降 女婴 大阴唇覆盖小唇 不能覆盖小阴唇 （二）体温调节： 体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。体温不稳定，易随环境温度变化。 早产儿棕色脂肪少更易发生低体温、体温不升。 （三）呼吸： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则； 早产儿更易出现呼吸暂停（呼吸停止在20秒以上，心率减慢，小于100次/分，并出现青紫）；及呼吸窘迫综合征。 （四）消化： 1、胃呈横位，贲门括约肌不发达，幽门括约肌发育良好，易出现呕吐、溢乳。早产儿吸吮力弱，还易出现呛奶而窒息，以及喂养困难。 2、肝葡萄糖醛酸转移酶活力低，易出现生理性黄疸； 早产儿肝功能更不成熟，生理性黄疸程度更重、时间更长；并易发生低蛋白血症及低血糖。 3、第一次排便时间：生后12小时内；呈墨绿色、粘稠的胎粪，3~4天排完，若24小时仍无排出，应查找原因。 （五）循环： 心率快，平均120~140次/分，节律不规则。 血压平均为70/50毫米汞柱。 （六）神经：早产儿原始反射减弱。 （七）免疫： 免疫功能差，易受感染；IgG、IgM、IgA。 （八）泌尿： 一般生后24小时内排尿，若48小时仍无排尿，应原因。 （九）新生儿几种常见的特殊生理状态： 1、生理性黄疸：生后2~3天出现黄疸，4~5天达高峰，7~14天自然消退；早产儿可延迟至3~4周；但一般状况良好。 2、乳腺肿大：生后3~5天出现，如蚕豆或鸽蛋大小，2~3周后消退；与雌激素影响突然中断有关。不必处理。 3、假月经：部分女婴在生后1周内可见阴道少量流血，1~3天后自止。不必处理。 4、其它：上皮珠、马牙、胎青、生理性体重下降。 二、正常足月新生儿的护理 （一）护理诊断： 1、有体温改变的危险： 2、有感染的危险： 3、有窒息的危险： （二）护理措施： 1、提供适宜环境： 阳光、空气、温湿度。（中性温度：穿衣、包裹棉被的情况下，室温22~24℃，湿度55~65%） 2、保暖： 娩出后立即擦干皮肤，包裹小棉被，置于中性温度的环境中；并观察体温变化。 3、合理喂养： 生后30分钟左右予哺乳，按需，首选母乳。详见母乳喂养章节。 每日测体重一次，若体重增加10~30克/天，排便、吸吮正常，无不良现象，说明喂养合理。 4、积极预防感染： 1）环境卫生： 母婴室、新生儿室应建立严格的消毒隔离及清洁制度。 2）工作人员：严格遵守无菌操作及消毒隔离制度。 3）皮肤、粘膜护理： 4）脐部护理：保持清洁干燥。 若脐窝有渗出物，可涂70%乙醇保持干燥； 若有脓性分泌物，先用3%过氧化氢，然后涂2%碘酊；若