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胸痹 胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感到胸闷如窒，呼吸欠畅，重者有胸痛，严重者则心痛彻背，背痛彻心。 临床最早见于内经，《金贵要略》正式提出胸痹的名称，并制定栝蒌薤白白酒汤等方剂。 临床特点，主要与冠状动脉粥样硬化性心脏病关系密切。 病因 1、寒邪内侵 2、饮食失调 3、情志失节 4、劳倦内伤 5、年迈体虚 病机——心脉淤阻 病机：心脉淤阻；部位：在心，涉及肝、肺、脾、肾。 病性：表现为本虚标实，虚实夹杂。 发展趋势：由标及本，由轻转剧 有缓作和急发之分： 缓作者，渐进而为，日积月累，始则偶感心胸不舒，继而心痹痛作，发作日频，甚则心胸后背牵引作痛。 急作者，素无不舒之感，或许久不发，因感寒，劳倦，七情所伤等诱因而猝然心痛欲窒。 转换：可因虚致实，也可因实致虚。 诊查要点 诊断依据 胸痹以胸部闷痛为主症，患者多见檀中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、胃脘、左上臂内侧等部位，呈反复发作性，一般持续几秒到几十分钟，休息或者用药可以缓解。 常伴有心悸、气短、自汗，甚则喘息不得卧，严重者可见胸部疼痛剧烈，持续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，脉散乱或沉细欲绝等危候，可发生猝死。 多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒、多饮暴食或气候变化而诱发，亦无明显诱因或安静时发病者。 病证鉴别 胸痹与悬饮 同：胸痛 时间 伴症 诱因 胸痹 当胸闷痛 历时短暂，休息用药可缓解 左肩或左臂内侧部位放射 受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然加重 悬饮 胸胁胀痛 持续不解 咳嗽，，转侧，呼吸时疼痛加重，胁间饱满，并有咳嗽，咳痰 胸痹与胃脘痛 部位 性质 胸痹 可在胃脘 闷痛为主 休息用药可缓解 胃脘痛 脘在心下 当胸疼痛，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间长 常伴有泛酸。嗳气、呃逆等胃部症状 胸痹与真心痛 真心痛乃胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出肢冷，面白唇紫，手足青至、脉微或结代的危重情况。 相关检查 心电图作为必备的常规检查，必要时，可选用动态心电图、活动平板运动试验，有助于心肌缺血的诊断和评价治疗效果。超声心动图及心肌酶谱等检查，心脏冠状动脉造影检查是确诊、冠状动脉病变的重要方法。 辨证论治 辨证要点 辩标本虚实 胸痹本属本虚标实之证，辨证首先辨别虚实，分清标本。标实应区分气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚应区分气血阴阳亏虚的不同。 标实： 气滞：闷重而痛轻，兼见胸胁胀满，善太息，憋气，苔薄白，脉弦者 痰浊：胸部窒息闷痛，伴唾吐痰涎，脉弦滑或者弦数者 寒凝心脉：胸痛如绞，遇寒则发，或得寒加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细 心脉瘀滞：刺痛固定不移，痛有定处，夜间多发，舌紫暗或有瘀斑，脉结代或涩 本虚： 心气不足： 心阳不振： 气阴两虚： 辩病情轻重 轻——疼痛持续时间短暂，瞬息即逝； 重——持续时间长，反复发作； 重症或危候——持续数小时甚至数日不休； 顺症——疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解； 危候——服药后难以缓解。 治疗原则 应先治其标，后治其本；先从祛邪入手，然后再扶正，必要时标本兼顾。 证治分类 1、心血瘀阻证——主症：心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心。 兼症：痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒，劳累而加重。 舌脉：：：：：：：