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腹 痛 腹 痛（abdominal pain） 胃 ： 病变压痛区 （一）、急性腹痛 （一）、慢性腹痛 [临床表现] 2、腹痛性质和程度 绞痛的鉴别诊断 肠绞痛 多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐 、腹泻或 便秘、肠鸣音增加等 胆绞痛 位于右上腹，放射至 常有黄疸、发热、肝可触及 右背与右肩胛 或墨菲征阳性 肾绞痛 位于腰部，并从肋腹 常有尿频、尿急、小便含蛋白 向下放射，达于腹股 质 、红细胞等 沟、外生殖器及大腿 内侧 3、诱发因素 4、发作时间与体位的关系 [问诊要点] [体 征] 1.首先应查明是全腹压痛还是局部压痛：　全腹压痛表示病灶弥散；如麦氏点压痛为阑尾炎的体征。 2.检查压痛时尚需注意有无肌紧张与反跳痛　肌紧张往往提示为炎症；而反跳痛则表示病变(通常是炎症——包括化学性炎症)涉及腹膜 [体 征] 3. 注意检查有无腹块　如触及有压痛和边界模糊的腹块，多提示为炎症；无明显压痛　边界亦较清晰较硬的肿块，提示有肿瘤的可能性；肠套叠可呈“腊肠样”肿块、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲；在小儿小肠中的蛔虫团、结肠中秘结的粪便亦可能被当作“腹块”扪及　 [体征] 4.在腹壁上看到胃型、肠型是幽门梗阻、肠梗阻的典型体征； 5.听到亢进的肠鸣音提示肠梗阻；而肠鸣音消失则提示肠麻痹　 [体 征] 6.下腹部和盆腔的病变常需作直肠指诊　 右侧陷窝触痛或扪及包块，提示阑尾炎或盆腔炎； 直肠子宫陷窝饱满，子宫颈有举痛可能提示宫外孕破裂等等　 [体 征] 由于腹外脏器的病变亦可引起腹痛　故心和肺的检查必不可少。 体温、脉搏、呼吸、血压反映患者的生命状况，应着重检查。 腹股沟部位是疝好发之所，检查中不可忽略 [诊断和鉴别诊断] 除测体温、脉搏、呼吸、血压外，应注意观察小儿的面色　表情、体位和精神状态。 须仔细进行全身体格检查，尤以腹部检查对诊断更有帮助　 1．腹部检查 ⑴视诊?? 注意有无腹胀、肠型、肠蠕动波和腹式呼吸　 ⑵听诊?? 注意肠鸣音　 ⑶叩诊?? 腹胀明显者应检查肝浊音是否消失，有无移动性浊音，鼓音明显者提示肠腔充气，有梗阻可能　　 ⑷触诊? 检查应由非疼痛部位开始　逐渐移向疼痛部位　找出压痛及紧张部位、范围和程度，观察患儿面部表情，局部拒按、哭叫程度是否严重　 2．其他检查注意皮肤出血点　瘀斑　黄疸　 心肺检查　腹股沟　肛指检查 （三）辅助检查?? 1．实验室检查??血液和大小便常规检查,血和尿的胰淀粉酶等 2．X线检查??胸部X线检查可显示肺　胸膜及心脏病变　腹部透视和摄片检查　如发现膈下游离气体　提示胃肠穿孔；肠内有梯形液体平面　肠腔内充气较多　提示肠梗阻　若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗　但疑有内脏穿孔者禁用　疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影 3．B型超声及其他检查??疑有肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查；疑有腹型癫痫可作脑电图等 常见引起腹痛的疾病 1.急性胃肠炎? 腹痛以上腹部与脐周部为主，常呈持续性绞痛伴阵发性加剧 常伴恶心、呕吐、腹泻；亦可有发热　 体格检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛；　肠鸣音稍亢进。 结合发病前可有不洁饮食史不难诊断 2.急性阑尾炎 中上腹隐痛、数小时后转右下腹痛为急性阑尾炎疼痛的特点。大多数患者起病时先感中腹持续性隐痛。数小时后转移至右下腹，呈持续性隐痛，伴阵发性加剧；亦有少数患者起病时即感右下腹痛。 可伴发热与恶寒 检查可在麦氏点有压痛，并可有肌紧张，是为阑尾炎的典型体征　 结合白细胞总数及中性粒细胞增高　急性阑尾炎的诊断可以明确　。 3.胃　、十二指肠溃汤? 好发于中青年　 腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛　 多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点　 体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张亦无反跳痛　 频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性，胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断　 4.急性胰腺炎? 多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛　 常伴恶性呕吐及发热 上腹部深压痛，肌紧张及反跳痛不甚明显 血清淀粉酶明显增高可以确诊本病　不过血清淀粉酶的增高常在发病后6～8小时　故发病初期如若血清淀粉酶不高不能排队此病的可能　 如若腹痛扩展至全腹　并迅速出现休克症状　检查发现满腹压痛　并有