101 淹溺（溺水） 102 中暑103 体温过低（冻僵）.PPTVIP

10 环境及理化因素损伤 10.1 淹溺（溺水） 10.2 中暑 10.3 体温过低（冻僵） 10.4 冻伤 10.5 烧烫伤 10.6 电击伤 10.1淹溺（溺水） 10.1.1淹溺的分类和机理 溺水根据其发病机理可分为两种类型：干性溺水和湿性溺水。 （1）干性溺水人落水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激而引起喉头痉挛，以致呼吸道完全梗阻造成窒息和（或）反射性心搏骤停而死亡，据估计，干性溺水占溺水死亡的10%。 （2）湿性溺水发生溺水后，最初患者在水中剧烈挣扎，本能地屏气，以避免水进入呼吸道。不久由于缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，造成呼吸道阻塞，阻碍肺内气体交换从而发生窒息。湿性溺水约占溺水死亡的90%。 溺水的整个发病过程进展很快，患者在数分钟内可被溺死。因此，抢救工作必须及时。 10.1.2 淹溺的临床表现 溺水患者出水后的表现为神志不清，呼吸停止，心跳、脉搏微弱，四肢厥冷，血压下降或测不到，上腹部膨隆，眼睛充血、发红，甚至心跳停止。患者面色青紫或灰白，面部浮肿，口鼻充满泡沫、泥沙或杂草。有的患者还合并颅脑及四肢损伤。 10.1.3淹溺复苏的步骤 1.下水迅速救上岸 由于溺水可能造成死亡的过程很短，所以应以最快的速度将其从水里救上岸。若溺入深水，抢救者宜从背部将其头部托起或从上面拉起其胸部，使其面部露出水面，然后将其拖上岸。 2.排除呼吸道积水 多数溺水者被救起时已处于昏迷状态（儿童溺水2min就会失去意识），抢救不及时4～6min即死亡。 （1）清除口鼻里的堵塞物：被救上岸后，使头朝下，立刻撬开其牙齿，用手指清除口腔和鼻腔内杂物，再用手掌迅速连续击打其肩后背部，让其呼吸道畅通，并确保舌头不会向后堵住呼吸通道。 （2）倒出呼吸道内积水 方法一：抢救者单腿跪地；另一腿屈起，将溺水者俯卧置于屈起的大腿上，使其头足下垂。然后颤动大腿或压迫其背部，使其呼吸道内积水倾出，见图10-1。 方法二：将溺水者俯卧置于抢救者肩部，使其头足下垂，抢救者作跑动姿态就可倾出其呼吸道内积水，见图10-2。清理积水的同时，先要用手清除溺水者的咽部和鼻腔里的泥沙及污物，以保持呼吸道畅通。注意倾水的时间不宜过长，以免延误心肺复苏。 方法三：俯卧压背法。使病员俯卧位, 腹下垫枕, 头向下略低, 面部转向一侧, 以防口、鼻触地, 一前臂弯曲垫在头下, 另臂伸直 ；急救者跪跨在病人大腿两侧, 将手放在患者背部的两侧下方，脊柱骨左右，大拇指靠近脊柱骨，其余四指稍开微弯。 以身体重量即上肢和躯干部的力量向下后方压迫；然后挺身松手。如此反复进行2～3次，见图10-3。这种方法最常用。 3.水吐出后人工呼吸迅速判定呼吸、心跳、意识。 对无呼吸、心跳者，要迅速进行胸外心脏按压，同时做口对口(鼻)式的人工呼吸，分秒必争，千万不可只顾倾水而延误呼吸、心跳的抢救，尤其是开始数分钟。抢救工作最好能有两个人来进行，这样胸外按压和人工呼吸才能同时进行。如果只有一个人的话，两项工作就要轮流进行，即每胸外按压30次就要人工呼吸2次。并尽快与医疗急救机构联系。 10.1.4淹溺伤员后续的生命支持 （1）吸氧、呼吸兴奋剂。船舶如果具备较好的医疗条件，可对溺水者注射强心药物及吸氧。现场如有呼吸兴奋剂可拉明、洛贝林等可立即注射；现场没有兴奋剂则用手或针刺患者的人中等穴位。 （2）喝下热水及保暖。经现场初步抢救，若溺水者呼吸心跳已经逐渐恢复正常，可让其喝下热水或其他营养汤汁后静卧。 （3）复苏成功后，仍未脱离危险的溺水者，或并发肺部感染、急性呼吸窘迫综合征等，应尽快送往医院继续进行复苏处理及预防性治疗。 10.2 中暑 中暑是人在烈日下或高温环境里，体内热量不能及时散发，引起机体体温调节发生障碍的一种急性疾病。盛夏酷暑在高温和热辐射的长时间作用下工作、行走或站立，或在锅炉等高温环境下长时间工作，再加上疲劳、空气流通不畅、饮水不足、饥饿、失眠等原因，都容易发生中暑。 10.2.1中暑的分类 根据中暑的程度可分为中暑先兆、轻症中暑和重症中暑，重症中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 10.2.2中暑的临床表现 1.中暑先兆 高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。 如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 2.轻症中暑 病者在高温环境或烈日下工作一段时间后出现头昏、眼花、耳鸣、面色潮红、胸闷、皮肤灼热、体温升高在38℃以上，甚至可出现面色苍白、恶心、呕吐、汗多、脉搏细弱、呼吸浅快等早期循环衰竭征象。 3.重症中暑 除上述症状外，且多合并昏倒、痉挛或皮肤干热，体温达40℃以上，是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危及生命。这类中暑又可分为四种类型：热痉