广效性乙内醯胺分解酶(β- lactamase)抗药性之探讨.PDFVIP

248 學 術 廣效性乙內醯胺分解酶( β- lactamase)抗藥性之探討 * ** * ** 文、圖/張永佳 李垣樟 林秀真 台北醫學大學醫學系 台北醫學大學附設醫院感染科 小兒感染科 前　言 的TEM酶透過不同的胺基酸置換而產生破壞乙內醯 胺的能力 。由於胺基酸的置換可以是單一置換或是 在臨床上治療E s c h e r i c h i a c o l i 或K l e b s i e l l a 多重置換 ，所以在這樣的組合之下 ，導致目前已有 pneumoniae 感染的尿道感染 、肺炎 、腦膜炎 ，甚至敗 上百種以上的TEM 乙內醯胺分解酶 ，且大多數是屬 血症 ，醫師常用第一代到第三代的ceph alosp orin 類或 於廣效性 。 fluoroquinolone類抗生素 ，但如今都可能面臨治療無效 2. SHV 乙內醯胺分解酶(SHV β- lactamase) ：SHV型 的結果 。 跟TEM型在結構上有不少相似之處 ，且也透過胺基 自從192 8年佛萊明(A l ex an d er F l em in g) 發現了 酸置換來達成廣效性乙內醯胺分解的作用 。 青黴素(p en i c i l l in ) 以後 ，抗生素在醫療上就一直扮 3. CTX-M 乙內醯胺分解酶( CTX-M β-lactamase) ：這 演著重要的角色 。由於盤尼西林類的藥物上的乙 一型的乙內醯胺分解酶由於對於cefotaxime的抗藥性 內醯胺( β- l a ct am ) 可與細菌細胞壁上連結胜肽醣類 比ceftazidime還要嚴重而被稱為CTX-M 。 (p ept idogly can ) 的胜肽轉移酶(DD -tr an sp ept idase) 結 4. OXA 乙內醯胺分解酶( OXA β- lactamase) ：OXA 合 ，因而具有破壞影響細菌細胞壁而達到殺菌的效 乙內醯胺分解酶可以水解ox acillin 以及相關的anti- 果 。另外 ，乙內醯胺其實並不單單只作用在轉移酶 ， staphylococcal penicillins 。 有些是影響著細菌細胞壁合成相關的一群酵素 ，因而 5. 其他種類的乙內醯胺分解酶 ：還有一些比較少見 這些酵素也被稱為盤尼西林結合蛋白(penicillin binding 的乙內醯胺分解酶 ，比如說P E R - 1 ，V E B 1~ 2 ， proteins, PBPs)(1) 。 GES1~2 ，主要存在於Pseudomonas aeruginosa之中。 然而 ，有些細菌因為具有乙內醯胺分解酶 其他如BE S- 1 ，IBC- 1 ，SFO- 1 ，TLA- 1則少見 ，分 ( β-lactamase) ，而大大地減低了β-lactam類抗生素的效 佈在少數區域 。 用 。1960年代在希臘的一位年輕女性病人身上發現了第 表1(4) 是乙內醯胺分解酶與其可分解的抗生素標 一個在E.Coli 中透過質體(plasmid) 媒介產生的乙內醯胺 的。 分解酶 ，這個乙內醯胺分解酶後來按照這位病人的名字 命名為TEM- 1(2) 。後來又陸續發現了TEM-2 ，不過這兩 台灣的ESBL流行病學 者在結構上僅僅只有一個胺基酸的不同。此外還有一個 目前台灣有關E S