浅表淋巴结检查解决方案.ppt

Your site here LOGO Your site here Your site here 讲课纲要 讲课范围 《健康评估》第三章 第3节 《浅表淋巴结检查》，P61 病例导入 本次授课的主要内容 演示操作 知识小结，布置课后作业 病例导入 病史：患者，男性，65岁。1月前无明显诱因出现发热（最高T39.8℃），伴轻微头痛、乏力、纳差及四肢酸痛，偶有咳嗽但少痰，无腹部不适及尿路刺激征等，于当地医院诊治，予抗生素治疗无明显好转（具体不详），之后仍间断发热。既往体健。 主诉：发热1月。 查体： T39.5℃，P110次／分，R24次／分，BP110／70mmHg。神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，全身表浅淋巴结未扪及长大。心肺腹（-）。双下肢不肿。 辅查：暂缺 病例分析 按病因分类 感染性（最常见） 非感染性 发热 病例分析 完善相关检查： 三大常规、生化、痰检及胸部CT均未见明显异常； 缺乏支持感染的证据 入院后仍持续发热（中至高热） 病例分析 补充查体： 左腋窝下可扪及一肿大淋巴结，质韧，大小约3x2.5cm，无压痛，可推动。 左腋窝淋巴结活检： 病理提示：弥漫大B细胞淋巴瘤（侵袭性） 浅表淋巴结检查（Examination of Superficial lymph nodes） 教学目标 知识目标：熟练掌握浅表淋巴结的检查方法 掌握浅表淋巴结肿大的临床意义 技能目标：能够正确评估浅表淋巴结 态度目标：培养细致认真的工作态度 浅表淋巴结检查 正常浅表淋巴结特点及分布 浅表淋巴结检查方法及顺序 浅表淋巴结检查视频及演示 浅表淋巴结 正常淋巴结： 直径0.2-0.5cm 质软，表面光滑 与周围组织无粘连， 无压痛 不易触及 表浅淋巴结的分布 头颈部 上肢 下肢 表浅淋巴结的分布 头颈部淋巴结 腋窝淋巴结 滑车上淋巴结 腹股沟淋巴结 腘窝淋巴结 浅表淋巴结检查方法 手指并拢（示、中、环指指腹） 滑动触诊（指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动） 检查部位要放松，由浅入深、左右交叉、多方向 检查上肢时，左手检查右侧，右手检查左侧 重点 浅表淋巴结检查顺序 头颈部 上肢 耳 前 枕 部 颌 下 耳 后 颏 下 颈 后 颈 前 锁骨上 腋 窝 滑车上 下肢 腹股沟 腘 窝 要点 Lateral ln. Pectoral ln. Subscapular ln. Central ln. Apical ln. Subclavian trunk 腋窝淋巴结检查顺序 尖 群 中央群 胸肌群 肩胛下群 外侧群 勿漏查 浅表淋巴结检查演示及视频 知识小结 熟练掌握： 浅表淋巴结的检查方法（滑动触诊） 各区域浅表淋巴结的检查顺序（头颈部、腋窝） 课后作业 1、要求自学后总结（下次课讨论） 局部淋巴结肿大的临床意义 常见恶性肿瘤淋巴结转移的位置 2、课后相互练习”浅表淋巴结检查” 3、师生交流——操作心得 4、学期作业：为身边的人完成一次浅表淋巴结检查 淋巴结肿大的意义 范围 病变性质 大小 数目 硬度 活动度 表面 压痛 粘连 局限性 炎症性 小 单个 软 活动 光滑 有 无 结核性 小 多个 稍硬 固定 成串 可有 有 肿瘤性 大 单个 硬 固定 不平 无 有 全身性 感染性 不等 区域性 不定 不定 光滑 无 无 非感染性 恶性肿瘤淋巴结转移 胸部肿瘤： 肺癌——右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群 乳腺癌——同侧腋窝或锁骨上窝淋巴结群 消化系统肿瘤：胃癌、食管癌 左侧锁骨上窝淋巴结群——Virchow 淋巴结 鼻咽癌——颈深上淋巴结 感谢您的关注谢谢 ！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * * Your site here LOGO Your site here Your site here * *