连续性血液净化研究.pptVIP

连续性血液净化在危重症病人中的应用及护理 安顺市人民医院 血液净化是什么？ 血液净化清除溶质的原理 弥 散 Diffusion 对 流 Convection 吸 附 Adsorption 弥 散 根据半透膜原理 小分子：高浓度→低浓度 水 分：低渗透压→高渗透压 应用于透析（dialysis）中 腹膜、透析器的中空纤维膜 弥 散 清 除 率 清除率与分子大小、膜孔通透性、及膜两侧物质浓度差有关 对血液中小分子溶质（BUN、Cr等）清除效果好于大分子溶质（细胞因子等）因为血液中小分子溶质的浓度高，膜内外浓度差大，其次，同样的膜对小分子溶质阻力小 对 流 在跨膜压（TMP）的作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流 人的肾小球以对流清除溶质和水分 应用于血液滤过（hemofiltration）中 吸 附 溶质吸附在滤器膜的表面，以清除某些内源性和外源性毒物，从而达到净化血液的目的。 目前常用的吸附材料： 活性碳、合成树脂、免疫吸附剂等 应用于血液灌流等模式中 血液净化的方式 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD) 血液透析 (Hemodialysis,,HD) 血液滤过 (Hemofiltration,HF) 血液滤过透析 血液灌流 (Hemoprfusino,HP) 血浆置换 (Plasma exchang, PE) 连续性血液净化治疗 (Continuous blood purification,CBP) 常用几种模式： 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH） 连续性动-静脉血液透析（CAVHD） 连续性静-静脉血液透析 （CVVHD） 连续性动-静脉血液透析滤过 （CAVHDF） 连续性静-静脉血液透析滤过 （CVVHDF） 缓慢连续性超滤（SCUF） 连续性高流量透析 （CHFD） 连续性血浆滤过吸附 （CPFA） 高容量血液滤过（HVHF） CVVH 模式图 连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH） 血滤器 机用血滤管路 置换液 平衡秤 C V V H 建立血管通路 血泵应用 床旁血液净化机 血液滤过器 置换液 抗凝 液体平衡的管理 建立血管通路 首选双腔中心静脉导管。动脉孔在远心端，静脉孔在近心端，相距2～3毫米，血液再循环量小于10％。常用穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。一般流量50～150ml/min。 其他：内瘘、人工血管、肘正中静脉等 血 液 滤 过 器 平板型和空心纤维型 滤过膜特点： 无毒无致热原，血液生物相容性好 截留分子量明确，通常く60000 高滤过率； 不易吸收蛋白， 物理性能高度稳定。 血 液 滤 过 器 多用中空纤维型血液滤过器，滤过膜的滤过性能接近肾小球基底膜 血液滤过器 滤过膜要求：生物相容性好，截留分子量明确（通过中、小分子物质），高通量、抗高压，滤器内容积较小（40～60ml） 置 换 液 概念：滤过液中溶质低浓度几乎与血浆相等，超滤率增加后，为保证液体平衡，需补充与细胞外液相似的液体，称置换液。 电解质成分应接近血浆成分 无成品，需自行配置，个别血透机可以制备 协和常用置换液配方 置换液补充途径 前稀释法，在滤器前的动脉管道中输入 后稀释法，在滤器后的静脉管道中输入 前稀释相比后稀释，可以降低血液粘滞度，不易发生凝血，但是滤过效率低，置换液使用量大 抗 凝 肝素 首剂：1000－3000 U 维持量：5－15 U/kg/h 监测：动脉端取血，使下述凝血指标延长50％ 部分凝血酶原激酶时间(PTT 37秒) 活化凝血时间(ACT 200－250秒) 三管法凝血时间(12分) 抗 凝 其他抗凝方法 局部肝素化 首剂肝素：1000－2000 U 维持：肝素5－20 U/kg/h，鱼精蛋白10－20mg/h 低分子肝素 局部使用枸橼酸 4％枸橼酸三钠，100－180ml/h 前列环素 抗 凝 无肝素方法 用于血小板低或有出血倾向的患者 前稀释方法 用肝素盐水(肝素50－100mg/L)浸泡滤器30分钟以上 治疗过程中100－250ml/h生理盐水冲洗滤器 临 床 并 发 症 出血 血栓 感染 生物相容性和过敏反应 低温 营养丢失 CVVHDF continuous Veno-Venous Hemodiafiltration  * * 碳酸氢钠应在使用前加入，或单独加入，以免与钙、镁形成沉淀 * * * 血液净化是利用净化装置，通