胆囊息肉及胆囊结石与胆囊癌的争议与共识.pdfVIP

中国实用外科杂志 2014年1月 第34 卷 第 1期 · 47· 普通外科进展 文章编号：1005-2208（2014）01-0047-05 胆囊息肉及胆囊结石与胆囊癌的争议与共识 刘厚宝，王越琦 【摘要】 胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，预后很差。早 于胆囊癌恶性程度高，且在病程早期缺乏特异性症状而不 期诊断和治疗是改善预后的惟一手段。胆囊息肉和胆囊 易诊断，总体预后很差。进展期胆囊癌病人平均生存时间 结石是其重要的危险因素，且胆囊息肉的手术指征已达成 仅为6个月，5年存活率仅为5%。所以，早期诊断是改善胆 共识。然而，胆囊腺肌症是否癌变、T1b期胆囊癌的手术方 囊癌预后的重要措施之一。其中，对于相关危险因素的研 式、无症状胆囊结石病人是否需要手术及腹腔镜保胆取 究和治疗尤为关键。胆囊息肉（gallbladderpolyps）和胆囊 石，仍存有争议。随着循证医学的发展，这些争议会逐步 结石（gallstones）是胆囊癌最重要的两个危险因素。本文围 达成新的共识。 绕胆囊息肉和胆囊结石与后者之间的争论、共识进行探 【关键词】 胆囊癌；胆囊息肉；胆囊结石 讨。 中图分类号：R6 文献标志码：A 1 胆囊息肉与胆囊癌 The controversy and consensus between gallbladder 1.1 胆囊息肉的定义和分类 通常临床上所说的胆囊息 polyps 、gallstones and gallbladder cancer LIU Hou-bao, 肉实际上是指胆囊息肉样病变（polypoidlesionsofthe WANG Yue-qi. Department of General Surgery, Zhongshan gallbladder，PLG），又称隆起性病变，是影像诊断学对所发 Hospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China 现的突入胆囊腔内的隆起性病变的统称。它包括了多种 Corresponding author: LIU Hou-bao, E-mail:liu.hou⁃ 胆囊良性或早期恶性的病变，其中大部分并非真正的肿瘤 bao@zs-hospital.sh.cn 性病变。我国胆囊息肉发病的高危因素为：男性、乙型肝 ［2］ Abstract Gallbladder cancer(GBC) is the most common 炎病毒感染、胆囊炎症，与国外其他报道结果类似 。 biliary tract malignancy with an extremely poor prognosis. 胆囊息肉样病变的分类最早提出于1970年，之后进一 Early detection and therapy are the most effective tools to 步完善沿用至今。通常来说，PLG首先分为良性病变和恶 improvetheprognosis.Gallbladderpolypsandgallstonesare 性病变两类。其良性病变再分为非肿瘤性病变，如胆固醇 theacceptedriskfactorsofGBC,andtheoperationindication 息肉、胆囊腺肌症（gallbladderadenomyomatosis，GBA）和炎 of the former is established. However, there are several 性息肉；肿瘤性病变，如腺瘤、血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤和 arguments,suchas:whetherthegallbladderadenomyomatosis