第一节慢性胃炎.pptVIP

胃 炎 慢性胃炎 慢性胃炎（chronic gastritis） 是指因各种致病因素所引起的一种常见的 胃粘膜慢性非特异性炎症性疾病。病变以胃窦炎为主。可分为慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎和慢性肥厚性胃炎等三类。用纤维胃镜可直接窥视胃粘膜的病变，并钳取病变组织进行病理检查，可确诊。 一、病因与发病机制 (一) 长期慢性刺激 如急性胃炎反复发作、长期酗酒、吸烟、吃烫及辛辣食物等，滥用非类固醇类药物 (二) 含胆汁的十二指肠液返流 直接损害胃粘膜屏障。 (三) 自身免疫损伤 如恶性贫血 (四) 幽门螺旋杆菌（HP）感染： HP是革兰氏阴性杆菌，可以分泌粘附素，尿素酶，细胞毒素相关蛋白及细胞空泡毒素，其在胃内酸性环境中降解胃粘膜表面粘液，破坏它们的屏障作用。 二、类型及病理变化 　　　　　　 慢性浅表性胃炎 （一）类型　慢性萎缩性胃炎 　　　　　 慢性肥厚性胃炎 2.慢性萎缩性胃炎 一般由慢性浅表性胃炎发展而来，多见于中年以上患者，以胃窦病变为主，本病以病胃粘膜固有腺体萎缩和肠上皮化生为特征。  浸润。根据腺体萎缩的程度，慢性萎缩性胃炎可分为轻、中、重三级。  (3)腺上皮化生，可见肠上皮化生和假幽门 腺化生，以肠上皮化生常见 (4)活动期可见固有层水肿，粘膜糜烂，嗜中性粒细胞浸润 肠上皮化生：胃窦病变区，胃粘膜上皮细胞内出现分泌粘液的杯状细胞及吸收上皮细胞和潘氏细胞，使其形态结构与小肠相似。 假幽门腺化生：在胃底和胃体部，胃粘膜腺体的主细胞和壁细胞消失，出现类似幽门腺的粘液分泌细胞 慢性萎缩性胃炎 　胃粘膜固有腺体萎缩 　　胃粘膜变薄 A型与B型慢性萎缩性胃炎的比较 肥厚性胃炎大体形态 多见 与HP感染物有关 胃窦部，多灶性分布 阴性 阴性 阴性 低 中度降低或正常 正常 无 高 较少见 与自身免疫有关 胃体底部弥漫性 阳性 阳性 阳性 高 明显降低 降低 有 无 我国发病情况 病因及发病机制 病变部位 血中抗内因子自身抗体 血中抗壁细胞自身抗体 血清中的自身抗体 血清胃泌素水平 胃酸分泌 维生素B12水平 恶性贫血 伴发消化性溃疡 B 型 A 型 * * 正常结构复习 正常结构Review 胃炎是胃粘膜的一种炎症性疾病，是一种常见病。 急性胃炎 胃炎 慢性胃炎 1.慢性浅表性胃炎（慢性单纯性胃炎） 胃粘膜最常见病变，胃镜检出率20 — 40%，呈多灶性和弥漫性，好发于胃窦部，可见于胃体 特点：粘膜浅层炎细胞浸润及固有腺体保持完整 胃镜：胃粘膜充血，水肿，表 面有灰白或灰黄色分泌物，有时可见散在的点状出血和糜烂 镜下：炎性病变位于粘膜浅层，表现为粘膜水肿、点状出血，上皮坏死脱落，主要为淋巴细胞和浆细胞浸润。急性期可见粘膜浅层水肿，出血，嗜中性粒细胞浸润。 根据炎细胞浸润深度分三级： 一级：仅累及粘膜层1/3 二级：累及粘膜层1/3-2/3 三级：累及粘膜层超过2/3 临床：主要有上腹不适、胃痛，可有胃出血的表现 预后：多数→治愈，反复发作的特点；少数→慢性萎缩性胃炎 慢性浅表性胃炎镜下特点 小结:慢性浅表性胃炎 A 粘膜浅层淋巴细胞和浆细胞浸润 B 腺体无萎缩 C 浅层充血水肿，小出血点或上皮坏死脱落 分类： A型：少见，与自身免疫有关，多伴恶性贫血。病变主要在胃体和胃底。 B型：占多数，与HP感染有关。病变主要在胃窦部, 多灶性 C型: 与胆汁反流有关 肉眼：粘膜薄而平滑，皱襞变平或消失，粘膜表面呈细颗粒状，偶见出血及糜烂。 胃镜：粘膜由橘红色变为灰白色，粘膜明显变薄，因此与周围粘膜界限清楚，粘膜下血管清晰可见。 镜下 (1)炎症累及粘膜全层，浸润的细胞以淋巴细胞和浆细胞为主，有时可见淋巴滤泡 (2)粘膜层变薄，腺体数目减少，腺体变小并有囊性扩张，粘膜固有层内有不同程度的淋巴细胞和浆细胞 肠上皮化生 慢性萎缩性胃炎  临床：上腹不适，胃胀，消化不良，胃痛，贫血等症状。 预后：多迁延，是一种癌