第四章心脏骤停与心肺复苏研究.ppt

胸外心脏按压的并发症 胸肋骨骨折 血气胸 肺挫伤 心包积血 肝脾破裂 脂肪栓塞 胸外心脏按压的不足 舒张压较低 恰当胸外按压，sBp峰值可达60～80mmHg 但dBp较低，MAP极少＞40mmHg 心输出量低 仅为正常的1/3或1/4，长时间按压进一步降低 脑血流约为正常的50-90%，心肌血流约为20-50% 血流分布异常 主要分布于隔肌以上器官 下肢和腹腔脏器少于5% 口腔内成形异物用手挖除 昏迷后舌根后坠气道梗阻 打开气道的方法 仰头抬颏法 托下颌法 人工通气要点 ⑴连续吹气：2口 ⑵吹气时间：每次持续1秒 ⑶有效指征：胸廓有起伏即可 ⑷通气频率：10～12次/min（＜8岁12～20次/min） ★有心跳或有高级气道且双人施救时：8～10次/min， 通气时不中止按压。 人工通气要点 ⑸按压/通气：30：2 ⑹潮气量： 400～600ml 理　由： ⑴小潮气量V/Q值更合适 ⑵大潮气量有胃膨胀、返流和肺误吸的危险 ⑶胃膨胀→腹内压↑→膈肌上抬→肺活动及顺应性↓ 电击除颤机理 一定强度的电流瞬间通过心脏 使所有心肌纤维同时去极化 并处于不应期 从而消除异位节律，恢复窦律 Basic Life Support—Defibrillation 早期除颤的理由： ⑴心跳骤停的最常见类型为VF(90%)； ⑵治疗室颤的最有效手段是电除颤； ⑶除颤的时机转瞬即逝； ⑷室颤不予处理在数分钟内就会转 为心室停搏或电机械分离。 影响除颤效果的因素 除颤时间 电极位置及大小 电能及胸阻抗 除颤波型 除颤仪不到位时怎么办？ ⑴先行CPR ⑵胸前区捶击： 适应症：有目击者、监护下的不稳定型VT； 方 法：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交 界处拳击1～2次。 成人高级生命支持（ALS） 高质量心肺复苏： ⑴用力(≥5cm)快速(≥100次/min)按压并等待胸壁回弹 ⑵尽可能减少按压中断 ⑶避免过度通气 ⑷每2min交换1次按压职责 ⑸无高级气道时：按压-通气比：30:2 ⑹CO2波形定量分析：PETCO210mmHg→↑CPR质量 ⑺有创动脉压：dBp20mmHg →↑CPR质量 成人高级生命支持（ALS） 恢复自主循环 (ROSC)指征： ⑴脉搏和血压 ⑵PETCO2突然持续增加（通常≥40mmHg） ⑶自主动脉压随监测的有创动脉波动 成人高级生命支持（ALS） 电击能量： ⑴双相波：制造商建议值 (120-200J)；如果该值未知，使用可选的最大值。第二次及后续的剂量应相当或提高剂量。 ⑵单相波：360J 成人高级生命支持（ALS） 高级气道： ⑴声门高级气道或气管插管 ⑵CO2波形图：确认和监测气管插管位置 ⑶通气频率：8-10次/min（持续胸外按压） 成人高级生命支持（ALS） 2.婴儿救治法 ●用手掌根叩击婴儿背部肩胛区４次 4 2.婴儿救治法 ●两手前臂将婴儿固定，翻转为仰卧位 5 2.婴儿救治法 ●快速冲击性按压婴儿两乳头连线下一横指处4次 6 2.婴儿救治法 ●检查口腔，如异物咯出，迅速采取手取异物法处理 7 2.婴儿救治法 ●若阻塞物未能咯出，重复背部扣击和胸部冲击动作多 8 3.儿童救治法 ● 操作方法与成人相同 ●检查口腔，如异物排除，迅速采取手取异物法处理 ●若阻塞物未能咯出，重复操作步骤1~3次 ●如有呼吸心跳停止，立即CPR. 3.儿童救治法 图一 3.儿童救治法 图二 3.儿童救治法 图三 3.儿童救治法 图四 3.儿童救治法 图五 环甲膜穿刺环甲膜穿刺、切开是气道梗阻、严重呼吸困难来不及建立气道时开放气道的急救措施，为正规气管切开术获得时间。适应症：1、上呼吸道梗阻 ； 2、喉源性呼吸困难； 3、头面部严重外伤；4、气管插管有禁忌症或无法行气管插管。 １．仰头举颏法 ● 救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指置于下颏将下颌骨上提。 ● 救护人手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。 ２．抬头举颈法 ● 救护人用一手的小鱼际部位置于病人的前额，向下稍用力使头后仰，另一手置于颈部并将颈部上托。 ● 无颈部外伤可用此法。 ３．双下颌上提法 ● 救护人双手手指放在病人下颌角，向上或者向后方提起下颌。 ● 头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动。 ● 适合怀疑颈椎外伤的病人。 Basic Life Support —Breathing 人工通气 口对口/口对鼻 口对气管导管吸