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抗结核治疗过程中保肝药物选择
如何防护抗结核药物所致肝损伤;一、抗结核药物所致DILI的定义;抗结核药物最常见的不良反应为药物性肝损伤，我国的发病率在8%～30%。抗结核药物所致DILI发生率较高的有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、利福布汀、利福喷丁、丙硫异烟肼和对氨基水杨酸钠，较低的有
氟喹诺酮类、乙胺丁醇、氯法齐明、克拉
霉素和阿莫西林/克拉维酸钾等。;三、抗结核药物所致DILI的发生机制;异烟肼引起
肝损伤的机制：;吡嗪酰胺
1、剂量依赖性的肝损伤
2、与异烟肼有相似的分子结构，可能有相同的肝损伤机制
3、可能会诱导超敏反应导致肝损伤。;Chalasani N P, Hayashi P H, Bonkovsky H L, et al. ACG Clinical Guideline: The Diagnosis and Management of Idiosyncratic Drug-Induced Liver Injury[J]. The American journal of gastroenterology, 2014, 109(7): 950-966.;冤祥腹震瞪臼锗师彦贺砂槛颁奶怠瘩冒篮挡让屯钨驶晦渭暑奉宙务拖吞汰抗结核治疗过程中保肝药物选择抗结核治疗过程中保肝药物选择;高旭东. 药物性肝损伤诊断评分系统的比较及应用体会[J]. 中日友好医院学报, 2011, 25(5): 259-262.;五、抗结核治疗相关的DILI的处理;分类;;;;六、抗结核的后续治疗;
国内专家建议：
对于ALT升高伴有总胆红素升高或黄疸等症状的患者：
;目前尚无高质量的RCT试验或循证医学证据
1、国外在抗结核治疗时，极少见预防性使用保肝药
2、 国内报道结果不一
（建议在高危因素中使用保肝类药物）
对于以下六类高危人群可适当预防性使用保肝药物。
1.有基础肝病患者；2.营养不良者；
3.复治结核病患者；4.老年患者；
5.有DILI病史、药物过敏史或过敏性疾病史的患者；
6.其他人群：低体重、肾功能不全、酗酒、播散性结核病患者;
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