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心理咨询的诊断理论和诊断技能 李孟潮 jihua79946@ /psy/expert/lmc.htm （心理学空间） 课程纲要 1诊断会谈概论 2心理诊断学 3诊断面谈技术 1诊断会谈概论 1.1诊断访谈是什么？为什么要作诊断访谈？ 诊断访谈就是初始访谈 诊断访谈是整个治疗过程 没有诊断无法开始精确的治疗 1.2诊断会谈的结构回顾 前三分之一：倾听 判断正常还是异常 中三分之一： 询问 判断哪一种异常 后三分之一： 协商 建立治疗同盟 1.3诊断会谈之前的准备工作 1）场所： 专业性 必威体育官网网址性：录音、录像 隔音 座位 记录 2）个人准备 心理准备：心情平静 能力准备：有效的专业培训 时间准备：预约制，准时的治疗时间，治疗当天不要安排重大、紧急事情。 合适的穿戴 对咨询关系的现实认知：双方的获利性 2心理诊断学 2.1心理正常和心理变态（超常）的区别 2.2焦虑障碍的问诊要点 2.3抑郁障碍的问诊要点 2.4人格障碍的问诊要点 2.5其它常见心理障碍的问诊要点 2.6不适合心理治疗的疾病的排除要点 2.7访谈病历的回顾 2.8某些影响访谈的因素处理 2.1心理正常和心理变态（超常）的区别 1)个人主观标准 不一样 痛苦 2）时间标准 3）统计学标准 4）社会适应标准 变异与变态 5）心理测验和客观检查标准 CCMD-3等诊断标准规定诊断心理障碍，需要有四个标准： 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准 2.2焦虑障碍的问诊要点 焦虑障碍包括恐惧症，焦虑症，强迫症，和应激障碍。基本上包括了CCMD-3的神经症和应激障碍的所有种类。 43神经症［F40-F49］ 神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 2.2.1恐惧症与焦虑症 1）恐惧症包括场所恐惧症，社交恐惧症，特定恐惧症 2)恐惧症描述： 是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 【诊断标准】 (1)符合神经症的诊断标准； (2)以恐惧为主，需符合以下4项： ①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； ②发作时有焦虑和自主神经症状； ③有反复或持续的回避行为； ④知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制； (3)对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状； (4)排除焦虑症、分裂症、疑病症。 43.11场所恐惧症［F40.0］ 【诊断标准】 (1)符合恐惧症的诊断标准； (2)害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口； (3)排除其他恐惧障碍。 43.12社交恐惧症(社会焦虑恐惧症)［F40.1］ 【诊断标准】 (1)符合恐惧症的诊断标准； (2)害怕对象主要为社交场合（如在公共场合进食或说话、聚会、开会，或怕自己作出一些难堪的行为等）和人际接触（如在公共场合与人接触、怕与他人目光对视，或怕在与人群相对时被人审视等）； (3)常伴有自我评价低和害怕批评； (4)排除其他恐惧障碍。 43.13特定的恐惧症［F40.2特定的（单项）恐惧障碍］ 【诊断标准】 (1)符合恐惧症的诊断标准； (2)害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等； (3)排除其他恐惧障碍。 焦虑症［F41其他焦虑症］ 是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦