35肾上腺皮质激素类药.pptVIP

4.抗休克：对各种休克均有一定疗效，但必须同时采用综合性治疗措施。 对感染性休克（首选），在有效足量的抗生素治疗下及早大量突击使用糖皮质激素，产生效果后立即停药。 过敏性休克，本药起效慢，应先采用肾上腺素，再合用糖皮质激素。 5. 血液病：能改善症状，停药后易复发。如治疗急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症、血小板减少症、过敏性紫癜。停药后易复发6. 局部用药：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、肛门骚痒等。 7. 替代疗法：垂体功能减退， 肾上腺皮质功能不全等。 [不良反应] 1. 消化系统并发症 刺激胃酸、胃蛋白酶分泌，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力。 可诱发或加重胃和十二指肠溃疡，甚至引起出血或穿孔。 与水杨酸类合用更易发生。 2. 诱发或加重感染 糖皮质激素抗炎不抗菌，且降低机体防御功能，细菌易乘虚而入诱发感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性病灶）扩散恶化，必要时合用抗生素。 白血病、再障、肾病综合症、肝病患者（抵抗力减弱）更易引起或诱发感染。 3. 类肾上腺素皮质功能亢进症（库欣综合症） 由于过量GCS引发水盐\脂质代谢紊乱的结果。表现：满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、血钾降低、肌无力、高血压、高血脂、糖尿。 一般不需要特殊治疗，停药后可自行消退，必要时对症治疗，如用降压药、降血糖药、并采用低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾。 4. 骨质疏松、延缓伤口愈合 减少钙、磷吸收并增加其排泄，长期应用抑制骨细胞活力，造成骨质疏松，儿童、绝经期妇女、老人多见，严重者引起自发性骨折，补充维生素D和钙盐 抑制蛋白质合成，延缓伤口愈合 北京积水潭医院发现北京地区使用糖皮质激素治疗的SARS患者,骨缺血性坏死患病率较高,主要发生在股骨头、膝、肩和踝关节,常累及多个部位,多数为双侧同时受累 5. 延缓生长 抑制生长素分泌和造成负氮平衡，影响儿童生长发育，孕妇偶可引起畸胎 6. 糖尿病 抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，降低组织对葡萄糖的利用，长期易用引起糖代谢紊乱。 7 引起高血压和动脉粥样硬化。 8.肾上腺皮质萎缩和功能不全 长期尤其是连日用药后，通过负反馈使ACTH分泌减少，引起的。 9. 停药反跳 突然停药或减量过快或停药半年内遇到严重应激情况（严重感染、创伤、出血）可发生肾上腺危象（表现肌无力、低血压、低血糖、甚至昏迷或休克） 防治反跳措施： ①长期用药需逐渐减量停药; ②停药前加用ACTH或采取隔日给药。 停药后可连续使用适量ACTH，停药半年内遇到严重应激情况应及时给足量糖皮质激素。 [禁忌症] 抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、活动性结核病、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进症、严重精神病和癫痫、心或肾功能不全。 应用原则： 当适应症和禁忌症同时存在时，全面分析，权衡利弊、慎重决定。一般病情危急的适应症，虽有禁忌症存在，仍不得不用，待危急情况过去后，尽早停药或减量。 [用法和疗程] 1. 大剂量突击疗法：用于严重中毒性感染及各种休克。 2. 一般剂量长期疗法：用于肾病综合症、顽固性支哮、各种恶性淋巴瘤、淋巴细胞白血病。 3. 小剂量替代疗法：急、慢性肾上腺皮质功能不全，肾上腺皮质次全切手术后。 QA: 1. 中毒性感染用糖皮质激素作辅助治疗时必须合用什么?停药时先停什么药后停什么药? 用糖皮质激素作辅助治疗，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速缓解症状，有助于病人渡过危险期。但必须合用有效而足量的抗生素，以免感染病灶扩散。症状好转后，先停用糖皮质激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。 糖皮质激素对代谢的影响 糖皮质激素的药理作用（四抗、造血、退烧、助消化），临床应用（皮质功能不全、感染、休克、免疫疾病、血液病、皮肤病） 糖皮质激素的不良反应（皮质亢进、感染、消化道、骨质、延缓生长、皮质萎缩、反跳） 肾上腺皮质以类固醇为原料，合成和分泌的激素的总称。 按生理作用分为三类： ①盐皮质激素 ②糖皮质激素 ③性激素 第三十章 肾上腺皮质激素类药 糖皮质激素:（如氢化可的松和可的松）：由束状带分泌，主要影响糖、脂肪、蛋白质代谢，药理剂量时作用广泛。应激状况下，大量糖皮质激素分泌，使机体能适应内外环境的剧烈变化。 盐皮质激素 糖皮质激素 性激素 [化学结构] [构效关系] （1）C3的酮基，C4-5的双键及C17的-β醇羟基是保持生理功能所必须的基团； （2）糖皮质激素的C17上有-OH，C11上有=O或-OH； （3）盐皮质激素的C17上无-OH，C11上无=O或有O与C