从循证医学看CCB在高血压防治地位-课件.pptVIP

从循证医学看CCB在高血压防治中的地位 降压治疗目标 JNC-7指出降压治疗的最终目标 降压达标 目标值:140/90 mmHg 合并糖尿病,肾脏疾病:130/80mmHg 减少心脑血管,肾脏并发症和死亡率 降压治疗的目的：最大限度减少心脑血管事件 降压是硬道理！微小的血压差异，显著的心血管收益 与目前ALLHAT研究的结果一致，CCBs与ACEI相比，在预防卒中方面能够提供独立的降压外益处（14％，p＝0.042）；而同时，ACEI与CCBs相比，也能提供关于冠心病方面的额外益处（10％，p＝0.028） 欧洲稳定心绞痛治疗指南可以改善预后的药物 欧洲ESC稳定型心绞痛治疗指南 追溯2004年9月：ACTION研究 A Coronary disease Trial Investigating Outcome with Nifedipine GITS 硝苯地平控释剂治疗冠心病终点研究 结果发表在 Lancet 杂志[Lancet 2004;364:849–57] 目的：稳定型心绞痛患者，观察现代常规治疗基础上加用长效CCB硝苯地平控释剂对心血管的安全性和有效性 ACTION研究方案 ACTION研究结果 欧洲稳定型心绞痛2006年指南 The authors concluded that nifedipine treatment is safe and reduces the need for coronary interventions. However, the lack beneficial effects of nifedipine on hard endpoints may not satisfy the requirements for ‘cardiovascular safety’. CAMELOT：主要复合终点－心血管不良事件* 高危冠心病病人降压治疗获益应该更大但不同药物之间存在差别 研究名称 药物 收缩压降低 心肌梗死 HOPE 雷米普利 -3.3mmHg ? 29% EUROPA 培哚普利 -5.0mmHg ? 31% ACTION 硝苯地平控释片 -6.0mmHg ? 4% CAMELOT 氨氯地平 -4.8mmHg ? 27% CCB与安慰剂对照的二级预防研究：不同CCB对心肌梗死预防效果不同 氨氯地平减少心肌梗死的获益幅度和ACEI相当 无独有偶欧洲学者05进行的荟萃分析同样提示 为何氨氯地平减少心肌梗死效果优于其他CCB？ 为什么络活喜的循证研究百战不殆？ 透过现象看本质 络活喜?的独特降压优势 清晨高血压:触发心脑血管事件的重要因素 络活喜?24小时持久降压,有效控制清晨血压 络活喜?显著降低清晨血压升高速度,优于其他钙离子拮抗剂 交感神经兴奋增加心血管事件危险 理想的抗高血压治疗目标之一是: 降压同时,不产生反射性交感神经系统兴奋 从而减少心血管并发症和降压治疗不良反应 降低血压是抗高血压治疗获益的关键，亚洲人群严格控制血压获益可能更大 CCB降压治疗在脑卒中的预防上具有一定优势，应作为中国高血压患者的基础性用药。 有试验证据显示，不同DHP-CCB之间预防心肌梗死及冠心病事件的作用可能存在很大差异。氨氯地平比其它DHP-CCB有一定的优势。 对大多数高血压患者，以氨氯地平为基础必要时联合ACEI（ARB）是较理想的联合用药方案 谢谢 参考文献：Packer M, et al. N Engl J Med. 1996; 335:1107-14 PRAISE研究 射血分数30%的重度心衰患者，对交感神经兴奋非常敏感 络活喜?未增加事件发生率和死亡率 络活喜?平稳降压,不引起反射性交感神经兴奋增强 络活喜?是FDA唯一批准可用于心衰患者的CCB 总结 各位医生都知道：高血压是目前造成心血管死亡最常见、最重要的危险因素。中国目前高血压的发生率，治疗率及控制率均很低，由此引起大量心脑血管事件造成巨大的社会负担。特别在我国脑卒中的发生率和危害均远远高于西方国家。在中国，脑卒中致死率是所有心脑血管事件的第一位！而造成脑卒中的最重要因素是高血压，所以如何更好控制血压，防治脑卒中，是摆在临床医生的首要问题之一，所以我们今天谈谈长效CCB在脑卒中防治中的地位。 我们都知道： 仅仅降低血压4/3mmHg，就能降低脑卒中23％，CHD15％，HF16％，主要CV事件15％，总死亡14％。说明微小的血压差异，既能获得显著的心血管受益。 降压治疗的核心理念：降压达标,减少事件 将压达标的目的是减少事件！ 同时减少事件的关键是降压达标！ 为何络活喜减少脑卒中效果显著？ 左图列举了所有ACEI类药物研究与对照药物相比在减少冠心病风险方面的疗