常见多重耐药菌的诊断与治疗.pdf

常 见 多 重 耐 药 菌 的 判 断 治 疗 药学部 张晶 卫生部重点监控的6种MDRO • MRSA ：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 – 判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性 • CRAB ：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌 – 判断标准：对亚胺培南或美罗培南耐药 • VRE ：耐万古霉素肠球菌 – 判断标准：对万古霉素耐药 卫生部重点监控的6种MDRO • ESBLs ：产超广谱β内酰胺酶细菌 ，包括：大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等 – 判断标准：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药 • CRE ：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 – 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 • MDR/XDRPA ：多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌 – 判断标准：对亚胺培南等碳青霉烯类耐药 – 意义：易变为对所有抗菌药物全耐药 主要内容 MRSA的判定与治疗 ESBLs （+ ）细菌的判定与治疗 MDR/XDR-PA的判定与治疗 CR-AB的判定与治疗 MRSA的判定与治疗 • 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌: 含有mecA 基 因或者苯唑西林MIC≥2 μg/ ml 的金黄色 葡萄球菌菌株，称为耐甲氧西林金黄色葡 萄球菌(MRSA) 。 MRSA 对目前已经上市的 所有β-内酰胺类抗生素耐 药。 MRSA的判定与治疗 革兰氏阳性菌常用实验药物及其代表的药物 试验药物 可被推测的药物 苯唑西林 所有青霉素、头孢菌素、-内酰胺酶抑制剂 复合药、碳青霉烯类 四环素 多西环素、米诺环素、金霉素、土霉素 红霉素 罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素 克林霉素 林可霉素 MRSA的判定与治疗 MRSA的实验室检查 纸片扩散法 苯唑西林 头孢西丁 头孢西丁纸片检测MRSA的敏感性和特异性高，终点容易判读，是首选 的初筛方法。头孢西丁纸片结果为耐药，应报告为苯唑西林耐药。由于 存在非mecA 基因介导的苯唑西林耐药，如果苯唑西林纸片法结果为耐 药，要检测苯唑西林最低抑菌浓度(MIC) ，如MIC≥4μg /ml ，即使 mecA 基因和PBP2a 检测为阴性，也要报苯唑西林耐药。 MRSA的判定与治疗 夫西地酸或 莫匹罗星软 膏局部治疗 社区获得性皮肤脓疱病及皮肤溃疡 皮肤 及软 组织 感染 切开和引流， 不常规使用 单纯皮肤脓肿 抗菌药 MRSA的判定与治疗 难