2017年中南大学湘雅三医院总住院助理总住院医师.doc

2017年中南大学湘雅三医院总住院/助理总住院医师 岗前培训申请表 姓名 性别 科室 手机 本科毕业时间 毕业学校 硕士毕业时间 毕业学校 博士入学时间 毕业时间 毕业学校 本院本专业临床起止时间 医师资格证（有； 无）， 医师执业证（有； 无）， 本院医师处方权（有； 无） 通过一阶段考试时间 申请担任 科（助理）总住院 申请担任（助理）总住院起止日期 年 月 日至 年 月 日 申请人签名： 年 月 日 科主任意见： 签名（盖章） 年 月 日 脱产培训 职能部门 轮转起止时间 培 训 小 结 签 字 医师培训办（第1天） 医务科 （5天） 质控评价办 （9天） 院感中心 （3天） 医保办 （2天） 同意申请人参加2017年总住院/助理总住院医师岗前培训。 住培办负责人签名（盖章） 年 月 日