康复评定 认知功能评定.ppt

康复教研室 刘琦 QQ：524656628;第一节 概述;;;;;影响认知功能的因素;认知功能减退的常见表现;第二节 注意的评定;注意的概念;指向与集中;注意的特点及分类;小实验;一、注意的特征 注意的广度：是指在同一时间内一个人所能清楚地把握注意对象的数量。 注意的紧张度：心理活动对一定对象的高度集中程度。 注意的持久性：注意在某一对象上所保持的时间的长短。 注意的转移性：是根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转移到另一个对象。 注意的分配：在进行两种或两种以上活动时能同时注意不同的对象。;二、注意障碍的表现特征 觉醒状态低下：注意迟缓，对痛、触、视、听及言语刺激反应时间延迟，对刺激的反应能力和兴奋性均下降。 保持注意障碍：持久性下降 选择注意障碍：不能有目的地注意当前需要的特定刺激和剔除无关刺激。 转移注意障碍：转移性障碍 分配注意障碍 ;三、注意的常用评定方法 视跟踪 形状辩认 划消实验 听认字母 听跟踪 声识认 连线测验 注意广度的检查 数字广度测验 注意分配的检查 声光刺激同时呈现 行为观察 ;第三节 记忆的评定;一、记忆的基本环节 识记 是识别和记住事物积累知识经验的过程； 保持 是巩固已获得的知识经验的过程； 再生（recall、reproduction） 是对经历过的事物和体验以原貌再现的过程； 再认（recognition） 指在某种刺激下重新回想起已经历过的事物或体验的过程。;再生和再认;记忆的分级模式;记忆时程及特点;二、记忆障碍的类型 瞬时记忆障碍 短时记忆障碍 长时记忆障碍 ;;;第四节 失认症评定;视觉失认：患者对视觉范围内的空间位置、几何图形、物体、颜色、容貌的等不能辨别起名称和作用，但一经触摸则常能说出。 可将梳子、牙膏等物品（物品失认）、熟人的照片（相貌失认）、颜色匹配图（颜色失认）、不同形状图片（图形失认）放在桌上，不能辨认者为阳性。 听觉失认：患者对以前熟悉的声音不能辨别，但听觉功能正常。 请患者听日常熟悉的声音（环境音失认）或音乐歌曲（失音乐），答不正确者为阳性。; 触觉失认：患者接触物体时不能说出其大小、形状、质地和作用，即实体辨识觉丧失，但触觉、温度觉、本体感觉功能正常。 分为辩识物体、辩识图形、辩识材料 请患者闭目，用手触摸物体，识别其形状和材料，如金属、布、等，不能辨认者为阳性。 一侧空间失认（单侧忽略）：患者对大脑病损对侧的一半视野内的物体、位置关系不能辨识，不会有意识地以转动头部带动眼睛来补偿视野。 平分直线、看图说话、绘图、删字;（三）失用症 1．失用症的分类 （1）传统失用症：包括：①意念运动性失用；②意念性失用；③肢体运动性失用。 （2）其他类型：包括：①结构失用；②穿衣失用；③口-颜面失用；④步行失用；⑤发音失用；⑥失用性失写。;2．评定方法 （1）意念运动性失用 指运动记忆的储存受到破坏，导致运动记忆的计划和编排障碍。患者不能执行运动口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活动，但如果交给患者某一常用工具，则可自动做出使用该工具的动作。 ;1）责任病灶：优势半球顶下小叶、两侧半球前运动区、躯体运动中枢及胼胝体等神经加工传导通路中任何部位的损伤均可引起意念运动性失用。 2）检查方法：请患者将检查者所说的内容用动作表示出来，只在提供实物的情况下才能正确完成者提示存在异常.;（2）意念性失用 指意念或概念形成障碍，是动作 构思过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。患者对于办一件事的目的和办成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确地认识和理解。 ;1）责任病灶：左侧额叶（前额叶皮质、运动前区）、顶叶或顶枕颞叶交界处损伤均可导致意念性失用。 2）评定方法：①备好信纸、信封、邮票、胶水等，请患者折叠信纸放入信封，贴好邮票写上地址；②备好蜡烛、火柴，请患者立起蜡烛，用火柴点燃，再吹灭火柴；③备好牙刷、牙膏、牙杯，请患者从牙杯中取出牙刷，将牙膏涂在牙刷上。; 意念性失用与意念运动性失用的鉴别;（3）肢体运动性失用 指在排除麻痹、肌张力异常、共济失调、不随意运动、听力障碍、理解障碍等情况下，出现的病灶对侧肢体（特别是手部）的精细动作笨拙、缓慢等症状。以一侧上肢多见。 ;1）责任病灶：中央旁回的皮质和皮质下。 2）评定方法：主要检查以下精细运动：①手指（足尖）敲击试验；②手指模仿试验；③手的轮替试验；④手指屈曲试验；⑤集团屈伸速度试验;（4）结构失用 指在与构图、结构有关的活动中存在的障碍。左右半球的损伤均可能引起结构失用，非优势半球的损伤所产生的构成障碍与视空间失认有关；优势半球引起的为单纯结构障碍，不存在视空间认知障碍。;1）责任病灶：优势半球或非优势半球的顶叶，特别是顶叶下部。 2）评定方法： A