脓毒症新认识与治疗.ppt

脓毒症的新认识与治疗指南解读;人类认识脏器功能衰竭的历史;休克（循环衰竭）;急性肾功能衰竭;急性呼吸衰竭（ARDS);炎症失控学说;炎症失控的病理生理变化;概念的提出背景;导致急性组织脏器损害的原因;危重病恶化的共同通路;炎症反应是病理基础;炎症失控的病理生理变化;导致急性组织脏器损害的原因;Sepsis定义;重症sepsis;导致急性组织脏器损害的原因;危重病恶化的共同通路;SEPSIS的特征性临床表现;SEPSIS 的诊断;Sepsis的概念;重症sepsis与MODS;Sepsis = Infection+SIRS;1991年ACCP和 SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义： 感染 菌血症 全身性炎症反应综合征 脓毒症 重症脓毒症 脓毒性休克 多器官功能障碍综合征 ;诊断的新变化;脓毒症诊断标准;脓毒症诊断标准;脓毒症诊断标准;脓毒症诊断标准;脓毒症诊断标准;SIRS与SEPSIS的区别;诊断的意义;PROWESS （重组人类激活蛋白C对重症sepsis患者的疗效）; Surviving sepsis campaign Barcelona 宣言的诞生; Surviving sepsis campaign 严 重 感 染 治 疗 指 南; Surviving sepsis campaign 严 重 感 染 治 疗 指 南;“拯救菌毒血症患者”运动(Surviving Sepsis Campaign)第二阶段 ;Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock;Surviving Sepsis Campaign;证据的分类：;;一.早期复苏;早期复苏;早期复苏 ;早期复苏;二.病原学诊断?;病原学诊断;三.抗菌治疗; ;医院内肺炎病原;葡萄球菌耐药率变迁;侵袭性真菌感染有迅速上升势头是日益严重的威胁;5000; 1981 1986 1991 1996;Blumberg HM, Jarvis WR, Soucie JM et al and the NEMIS Study Group Clin Infect Dis 2001;33:177-186; Garber G Drugs 2001;61(suppl 1):1-12. 国家霉菌病流行病学调查 (NEMIS)是于1993-1995年间在6个美国调查地点进行的前瞻性、多中心研究。研究对象是在外科和新生儿重症监护病房48小时的患者，目的是调查上述患者发生念珠菌血液感染(CBSIs)的危险因素等级。在4276位患者中，出现42例CBSIs。;面临的困难;目前临床最可行的做法是：;念珠菌病：目前的治疗方法;隐球菌性脑膜炎：大扶康;曲霉菌: 目前的治疗方法;抗深部真菌药(1);抗深部真菌药(2);两性霉素B－作用机制; ?两性霉素B： ?是一种典型的杀真菌药，对组织胞浆菌、新 型隐球菌、念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等所致 的肺真菌病均有较好疗效。 ?成人剂量：开始时0.1mg/kg，加入5%GS中避 光、缓慢静滴，浓度应小于0.1mg/ml，每日 剂量需持续4-6小时，常加地塞米松2-5mg静 滴，以后按患者耐受情况逐渐加量，可每日 增加50mg，总剂量1.5-3.0g。 ?但因其不良反应多且大，几乎所有使用者都 会发生程度不同的肾功能损害，故一般不作 为经验治疗的首选药物。; ?两性霉素B脂质体制剂： ?能明显降低发热及肾毒性等不良反应 ?疗效与两性霉素B相似，靠增大剂量来提高 疗效 ?成人每日用量 3 ~ 7（5）mg/kg，静滴，30- 60分钟滴完 ?可用于两性霉素B治疗失败或肝肾脏功能损 害不能耐受两性霉素B者 ?价格昂贵;氮唑类－作用机制;氟胞嘧啶;4.经验性治疗用药 ?大扶康 为念珠菌肺部感染的首选用药 抗菌谱广：酵母菌病、双相真菌、对白念珠